网状支架治疗前列腺增生症的远期疗效观察

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1、网状支架治疗前列腺增生症的远期疗效观察【关键词】随访【摘要】目的观察镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法对32例BPH患者放置网状支架进行治疗，并分别于治疗后6、12、24、36个月进行随访。结果成功置入支架的患者术后均恢复排尿，早期部分患者有膀胱刺激征和血尿，获3年以上随访的患者23例，IPSS、Qmax、Ruv分别为（9.8±5.2）分、（13.8±6.4）ml/s、（48±15.8）ml，与出院时相比差异无显著性（P>0.05）。结论网状支架是高危BPH患者的一种安全有效治疗方法，长期疗效稳定，常见尿路感染，严重并发症少，对高龄、高危BPH患者值

2、得选用。关键词前列腺增生网状支架不作膀胱造瘘随访前列腺增生是老年男性的常见病，往往在患病同时合并其它疾患，镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生（BPH），为高危BPH患者提供了一种简单安全的治疗方法〔1，2〕。且近期疗效满意，我院自1998～2000年用此方法治疗BPH患者32例，术后随访至今，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病人32例，年龄67～92岁，平均78岁，入院时均有尿潴留;有其它合并症的28例，占88%，其中有肺心病3例，慢支肺气肿18例，慢性冠状动脉供血不足7例，高血压5例，肾功能不全3例，置管前国际前列腺症状评分（IPSS）为（26.0±2.8）分，最大尿流

3、率（Qmax）为（2.2±3.0）ml/s，剩余尿量（RUV）为（156±32）ml。1.2治疗方法采用国产（北京高忆公司制造）镍钛合金网状支架（规格:直径1.4cm，长度2.5cm、3.0cm、3.5cm、4.0cm和4.5cm），入院时有合并症及并发症者，先作相应治疗，有尿潴留者留置导尿管，在骶麻或低位硬外麻下，取截石位，导入膀胱镜检查膀胱内有无病变，前列腺部尿道段形态、长度，选择支架长度较测量长度少0.5～0.8cm，支架近端距尿道内口5mm，远端乃不超过精囊为界，准确放置于前列腺尿道段上，待支架管充分扩张后，按压膀胱试排尿顺畅，插入F-16号导尿管留置，全部病例不作膀胱造瘘，术

4、后适当抗感染支持治疗，3天后拔除导尿管，试排尿无异常后可出院。1.3随访内容及疗效判断术后6、12、24、36个月随访，评定国际前列腺症状积分（IPSS）测定剩余尿量RUV及最大尿流率（Qmax），评价排尿情况;根据随访结果进行分级:IPSS≤15分，Qmax>15ml/s，RUV≤50ml为优，反之则为差。1.4统计学方法采用χ2检验及单因素分析。2结果32例中，30例一次置管成功，2例放置失败，其中1例是前列腺中叶异常增大，呈心形突入膀胱并后尿道畸形经中转手术摘除痊愈出院，另1例为神经源性膀胱肌无力症并术后尿道感染，放置支架管后疼痛不适，后取出支架管行膀胱造瘘。成功放置30例

5、病人中，术后立即恢复排尿18例，12例因后尿道水肿明显，经尿道插入F16气囊导尿管，3天后拔除尿管恢复排尿。全部病例不作膀胱造瘘;53%患者术后早期有膀胱刺激征，33%患者早期排尿有血尿，1周后症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失。随访中其中3例间断出现膀胱刺激征，1例间有血尿，3例术后1年支架已被尿道粘膜上皮完全覆盖。观察网状支架置入后远期疗效，分别于6、12、24、36个月随访，重新评定疗效，随访12、24、36个时分别有1、2、3例死于肺、心、脑血管、肾等疾患。结果见表1。表1网状支架置入后观察疗效及随访结果3讨论BPH患者是高龄男性常见疾患，相当一部分患者合并有严重内科疾患，手术

6、风险较大，1990年chapple等〔1〕首先报告应用网状支架治疗BPH，此后国内相继开展此项手术，近期效果相当满意〔2，3〕。我院1998～2000年应用该方法治疗BPH患者，本组32例患者治疗后，IPSS由手术前26分减少手术后8.8分，平均减少了17.2分，Qmax由术前的2.2ml/s增加到手术后的16.2ml/s，平均增加了14ml/s，Ruv由术前的156ml减少到手术后42ml，平均减少了114ml;近期效果良好，与相关报道结果相似〔3〕。在我们对本组病例完成术后6、12、24、36个月随访中，IPSS、Qmax、Ruv结果相互比较差异无显著性（P>0.05），与相

7、关报道结果相似〔4〕。因此，对高龄高危及不愿作器官切除的良性前列腺增生患者，镍钛合金网状支架能有效地解除前列腺增生所引起的下尿路梗阻，中、长期疗效稳定，较好地改善生活质量，是一种住院时间较短、痛苦少、费用较低的安全、有效的治疗方法。笔者认为要使本术式得到理想疗效，有以下几点值得注意:（1）选择病例要适当:我院在用本术式治疗过程中，认为下列患者不宜用本术式:①年纪偏轻、身体状况良好的患者，随着年龄增长，患者的前列腺也相应增大，加上肉芽组织或结石堵