OSCE欧安组织复习_儿科_消化系统疾病.doc

《OSCE欧安组织复习_儿科_消化系统疾病.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十单元　消化系统疾病第一节　解剖生理特点　（一）解剖特点　　新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。　（二）生理特点小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内

2、细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。第二节　小儿腹泻病　　是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。　（一）病因　　1.易感因素　　（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。　　（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌

3、群失调时，均易患肠道感染。　　2.感染因素　　（1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。　　（2）细菌感染　　①致腹泻大肠肝菌：致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。　　②空肠弯曲菌：有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。　　③耶尔森菌：产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。　　④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。　　（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。　　3.非感染因素　　（1）食饵性腹泻：多为人工喂养儿，喂养不当引起。　　（2）症状性腹

4、泻：如患各种感染疾病时，由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。　　（3）过敏性腹泻：对牛奶过敏者较多。　　（4）其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻。　（二）临床表现　　病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。　　1.轻型腹泻　　常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。　　2.重型腹泻　　多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。　　（1）胃肠道症状：食

5、欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。　　（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：　　①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。　　②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。　　③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。　　④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。不同性质脱水的鉴别低渗性等渗性（最常

6、见）高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等血钠浓度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差（因为不可所以发现时丢的已经比较多了）稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上皮肤及粘膜皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥皮肤弹性极差,

7、口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少极少或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重　　常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：　（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。　（2）四种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。　1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。　2）产毒性大肠杆菌肠炎：水泻混粘液，无WBC，腥臭。　3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休

8、克。大便镜检与菌痢不易区别。　4）出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常