TCD对颈动脉狭窄病变颅内侧枝循环的评价.pdf

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1、TCD对颈动脉狭窄病变颅内侧枝循环的评价主讲人：魏鑫丽一、侧枝循环的解剖二、颅外段病变的脑血流改变三、颈动脉压迫试验一、侧枝循环的解剖正常脑功能动脉之间存在的潜在的吻合侧枝循环的开放是获得性的只有在脑功能动脉出现病变时发挥作用吻合途径一、颅内动脉吻合二、颅外动脉吻合三、颅外至颅内动脉吻合颅内动脉吻合1、脑底动脉环2、软脑膜侧支3、经硬膜侧支4、延髓动脉环（代偿功能不大)5、脑内穿支动脉(代偿功能不大)1、脑底动脉环双侧颈内动脉终末端、大脑前动脉、前交通动脉、大脑后动脉、后交通动脉、基地动脉末端2、软脑膜支大脑皮质及小脑表面的动脉，称为软脑膜动脉ACA、

2、MCA、PCA皮质支存在广泛的末梢吻合a、MCA与ACA间约5-7支b、MCA与PCA间约4-5支c、ACA与PCA间约1-2支3、经硬膜侧支硬脑膜血管与皮层血管吻合起源较多，脑膜中动脉起自颈外动脉上颌支此途径多见于慢性进行性双侧颈内动脉闭塞时颅外动脉吻合1、锁骨下动脉盗血2、颈动脉盗血3、椎动脉4、颈外动脉至颈外动脉：双侧颈外动脉的分支相互吻合5、医源性（搭桥）：锁骨下动脉至颈总动脉、颈内动脉搭桥颅外至颅内动脉吻合颈外动脉至颈内动脉：吻合众多，眼动脉起重要作用二、TCD如何评价侧枝循环开放举例：一侧颈内动脉颅外段闭塞或重度狭窄后侧枝循环开放的TCD表现1、仅前交通开放

3、患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA反向、低阻、增快正向、增快、低阻OA正向、低阻或高阻正常PCA正常正常VA正常正常BA正常2、仅后交通开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA正向、低速、低阻正常OA正向、低阻或高阻正常PCA增快、低阻正常VA至少一侧增快BA增快3、仅眼动脉开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA正向、低速、低阻正常OA反向、低阻正常PCA正常正常VA正常正常BA正常4、前交通、后交通开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA反向、低阻、增正向、增快

4、、低快阻OA正向、低阻或高正常阻PCA增快正常VA至少一侧增快BA增快5、前交通及眼动脉开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA反向、低阻、增快正向、低阻、增快OA反向、低阻正常PCA正常正常VA正常正常BA正常6、后交通及眼动动脉开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA正向、低速、低阻正常OA低阻、反向正常PCA低阻、增快正常VA至少一次、侧增快BA增快7、前、后交通及眼动脉开放患侧健侧MCA低速、低阻正常或增快ICA低速、低阻正常或增快ACA反向、增快、低阻正向、增快、低阻OA反向、增快正常PCA增快、低阻正常VA至少一侧

5、增快BA增快三、结合颈总动脉压迫试验判断侧枝循环开放情况当发现双侧半球血流速度及或搏动指数不对称时应做颈总动脉压迫试验，进一步确认血流来源及侧枝开放情况。颈总动脉压迫试验方法1、位置：颈总动脉，不可压迫球部及ICA2、挤压方向：外下压迫3、持续时间：实际产生效果、达到目的即可，通常1s，一定要看到血流恢复4、支架术后、溃疡斑块要谨慎1、压迫健侧CCA患侧MCA明显降低----仅前交通开放患侧MCA部分降低---血流部分来自开放的前交通动脉患侧MCA明显降低后部分恢复----前交通动脉开放，但因前交通代偿好其他侧支尚未开放患侧MCA无变化----前交通未开放2、压迫健侧

6、CCA1、逆转的患侧ACA降至基线---仅有前交通开放2、逆转的患侧ACA转为正向---交通动脉中包括前交通3、正向的患侧ACA无变化---无前交通开放3、压迫健侧CCA1、患侧大脑后动脉增快----前、后交通动脉开放或三支开放2、患侧大脑后动脉无变化----无前、后交通动脉或仅有一支4、压迫健侧CCA1、逆转的OA增快----至少前交通、颈内外侧枝存在2、正向OA明显减低----患侧血流主要来自前交通3、正向OA部分降低----患侧血流部分来自前交通4、逆转的OA减低----患侧血流来自对侧5、压迫患侧CCA患侧MCA无变化---无颈内外侧枝，血流来自对侧或后循环

7、患侧MCA明显降低---血流来自颈内外侧支或狭窄的同侧CCA逆转的OA明显降低---颈内外侧支开放逆转的OA无变化---OA血流来自对侧患侧PCA增快----后交通及颈内外侧枝开放或患侧ICA重度狭窄并后交通动脉开放注意事项1、遵循基本的血流动力学改变：重度狭窄或闭塞时：远端血流低速低搏动改变，近端高阻型改变2、分析时要整体分析左右半球及前后循环之间存在广泛的侧枝，一支动脉病变会影响一侧半球甚至双侧半球的血流动力学，因此诊断时不能局