tcd与cta在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察

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1、TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察【】目的探讨经颅多普勒超声(tcd)与ct血管造影(cta)在颅内动脉狭窄诊断中的临床应用价值。方法对102例临床高度怀疑颅内动脉狭窄的患者在2周内行tcd与头颅cta检查，分析两者相关性及临床应用价值。结果tcd与头颅cta符合性以cta为标准，tcd对颈内动脉系统血管狭窄的敏感性为87.6%，特异性为94.1%，符合率为84.3%；tcd对椎—基底动脉系统血管狭窄的敏感性73.7%，特异性为84.3%，符合率为89.2%。结论tcd对颅内动脉狭窄诊断可靠性好，cta为脑血管狭窄提供进一步有效的检查

2、手段，tcd与cta互补应用可为脑血管疾病的诊治提供可靠的客观依据。【关键词】经颅多普勒超声ct血管造影颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因，临床研究证实颅内外狭窄分布有种族差异，欧美白种人颅外血管狭窄多见，而亚洲人以颅内血管狭窄多见［1，2］，因此了解我国患者颅内动脉硬化性狭窄的发病情况对脑卒中患者非常重要。经颅多普勒超声(tcd)最为重要的贡献在于对颅内动脉狭窄的诊断，它能动态观察了解动脉病变发展变化，通过tcd与ct血管造影(ctangiography，cta)对颅内动脉狭窄诊断结果的比较，探讨两者对脑血管疾病的诊断价值及其相

3、关性，充分认识tcd诊断血管狭窄的可靠性、tcd与cta互补应用的临床价值。.133229.1资料与方法1.1研究对象2007年5月—2008年8月我院临床高度怀疑颅内血管狭窄的患者102例，其中男59例，女43例，年龄42～82(60±12)岁。同时进行tcd及头颅cta检查(2次检查间隔在2周内)。1.2检查方法tcd检查采用德国emepanioniii型经颅多普勒超声诊断仪，以1.6mhz、4mhz探头分别检测颅内外各血管，包括双侧颈内动脉颅外段、颈内动脉系统［颈内动脉虹吸部(sca)、双侧大脑中动脉(mca)、颈内动脉终末段(tica)

4、、大脑前动脉(aca)］、椎—基底动脉系统［双侧椎动脉(va)及基底动脉(ba)］、大脑后动脉(pca，颈动脉系统和椎动脉系统之间结构与功能的临界血管)，观测血流速度、频谱形态、声频及搏动指数等指标，必要时行颈总动脉压迫试验。cta检查应用美国ge公司ct扫描机，选定自主动脉弓上缘至颅顶的成像范围；一般选择矩阵512×512，管电压120kv，管电流280ma，螺距0.6～1.0mm，层厚1mm，重建间隔0.6～0.8s，扫描时间10s；用高压注射器4ml/s流速，40ml非离子型造影剂碘帕醇生理盐水稀释后团注；常规采用预扫描技术以准确捕捉造影

5、剂增强的高峰时间。图像重建利用容积数据，全真3d锥形束反投射法重建得到z轴任意方向任意间隔图像。1.3tcd和cta诊断血管狭窄的标准1.3.1tcd诊断颅内血管狭窄的标准［3］：(1)颈动脉系统血管平均血流速度120cm/s，或收缩峰血流速度160cm/s，伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；(2)基底动脉系统血管平均血流速度80cm/s，或收缩峰血流速度100cm/s，伴涡流或杂音；(3)或两侧血流不对称差别＞20%。如果年龄＞60岁，则上述收缩期和平均血流速度标准要降低10～20cm/s。1.3.2cta诊断颅内血管狭窄的标准：使用n

6、ascet法分级，狭窄率＝(狭窄远段正常ica管径-狭窄段残余管径)/狭窄远段正常ica管径×100%。根据不同狭窄程度分为4组：完全闭塞、重度狭窄(狭窄率70%～99%)、中度狭窄(狭窄率50%～69%)、轻度狭窄(狭窄率49%至局部软斑或溃疡形成)。1.4统计方法所有数据用spss11.0软件包处理。2种方法的计数资料采用一致性检验的kappa值进行统计分析，一般认为若0.75＜k≤1，说明一致性极好；0.40＜k≤0.75，一致性好；0≤k≤0.40,则一致性差。2结果102例患者，共检查颅内动脉1326条，其中颈内动脉系统816条，椎—

7、基底动脉系统510条。2.1颈内动脉系统检查tcd检查发现颈内动脉血管狭窄199条，正常血管617条，其中162条tcd检查血管狭窄与cta检查相符合，37条血管tcd检查狭窄而cta检查正常，另外23条血管cta检查狭窄而tcd检查正常。以cta为标准，可以算出tcd诊断血管异常或狭窄的敏感性87.6%，特异性94.1%，符合率92.6%。tcd与cta检出率评定效果有一致性(p＜0.05)，见表1。2.2椎—基底动脉系统检查tcd检查发现椎—基底动脉血管狭窄136条，正常血管374条，其中87条血管tcd检查狭窄与cta检查相符合，49条血

8、管tcd检查狭窄而cta检查正常，另外31条血管cta检查狭窄而tcd检查正常。以cta为标准，可以算出tcd诊断血管异常或狭窄的敏感性73.7%，特