宫腔镜联合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析.doc

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1、宫腔镜联合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析【摘要】目的探讨在宫腹腔镜下行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕(TFI)的临床疗效。方法将126例TFI患者随机分成两组，每纟R各63例，观察组应用宫腹腔镜下行输卵管插管疏通术，对照组应用了宫输卵管介入治疗。术后观察患者输卵管通畅情况和近期的宫内妊娠率。结果观察组输卵管的通畅率、术后1年宫内妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)0结论宫腹腔镜下行输卵管插管疏通术治疗TFI成功率高，值得临床推广。【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；输卵管插管疏通术输卵管性不孕(TFI)是女性不孕症的重要原因Z—，约占所有

2、不孕症的20%〜40%〈sup>[1]0传统的输卵管通液术与了宫输卵管碘汕造彫(HSG)曾被视为TFI的首选治疗方法，但其临床疗效并不理想。近年来，腔镜技术的不断提高为TFI的诊治提供了新的途径。木研究应用宫腹腔镜联合行输卵管通液术治疗63例不孕症患者，取得满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月〜2010年12月笔者所在医院妇科收治的126例不孕症患者，均经HSG明确诊断为输卵管阻塞性不孕症。年龄22〜36岁，平均(26.8±3.2)岁；不孕年限为2〜8年，平均(2.6±1.4)年。将患者随机分为观察组和对照组，每组各6：3

3、例,两组年龄、不孕年限等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组患者于月经干净后3〜5d行宫腹腔镜下输卵管插管疏通术。选择腰駛联合麻醉，常规切口，建立人工气腹并放置腹腔镜头。常规检杏盆腔情况，并对病因明确者进行相应的手术。在腹腔镜育视下经宫颈置入宫腔镜，观察宫颈管及宫腔形态，并于宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口，并注入稀释美蓝液行通液术。对照组采用传统的子宫输卵管介入治疗，所有患者于术后1年通过门诊随访统计妊娠率。1.3疗效标准完全通畅：推注药液时无阻力，或有阻力加压后消失、无返流；通而不畅:开始推注药液时有一定阻力，经加压后阻力有所减小；

4、阻塞：推注药液时阻力大，经加压注液后阻力仍大或无法推注。其屮通而不畅与完全通畅均视为通畅^[2]o1.4统计学处理计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组通畅率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o观察组1年内宫内妊娠率61.9%(39/63),对照组44.4%(28/63),差异有统计学意义(x2=3.86,P〈0.05)。见表1。3讨论TFI是女性不孕的主要原因，其病理基础为输卵管炎症引起输卵管阻塞或通而不畅，&终妨碍精卵结合，导致输卵管性不孕^[3]o传统的输卵管通液术以其简单易行、

5、费用低廉的优势，一度被视为TFI的常规治疗方法，但易导致误诊或漏诊，且盲目性大，对并存的盆腔及宫腔病变难以作出准确判断；检查结果易受主观因素的影响，无法明确输卵管梗阻部位及原因；并且有将了宫内膜引入腹腔，造成医源性了宫内膜异位症的可能。近年来，宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在临床上的应用越来越广泛。通过宫腔镜貞视，可将导管准确插入了宫角部输卵管开口，并推注稀释美蓝液判断阻塞情况。同时，在腹腔镜监护下，可指引导管在输卵管内顺利前进，避免输卵管及子宫穿孔，并减少术后感染等并发症的发生^[4]o此外，宫腹腔镜联合手术可全面检杳并治疗宫腔、盆腹腔内的备种

6、疾病，缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦与经济负担。木研究结果显示，观察纟R通畅率93.6%,1年内宫内妊娠率61.9%,对照组通畅率81.0%,1年内妊娠率44.4%,两纟比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。提示此法治疗输卵管梗阻性不孕可同时观察宫腔和腹腔病变，兼顾不孕症的多种病因，优势互补，具有评估输卵管通畅度及疏通的双重功效，且创伤小、术后妊娠率高、并发症少，值得临床推广。参考文献[1]屮爱荣，李红姐，杨淑玲,等.输卵管性不孕不同治疗方法疗效比较[J]•屮国实用妇科与产科杂志,2007,(6):287-288.[2]李玉萍•宫、腹腔镜联合诊治不孕症119例临

7、床分析[J]•海南医学,2007,18(9):18-20.[3]姚立丽•腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗屮的应用[J]•现代诊断与治疗，2011,22(1):49-50.[4]王姐,贺彩军，王君，等.腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管在输卵管性不孕症屮的应用[J]•中国医药导报,2010,7(11):34-35.(收稿口期：2011-10-20)(木文编辑：王宇)