压疮风险管理1.ppt

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1、压疮风险管理双流中医医院内科：刘春艳2压疮—发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮病人的护理量增加50%压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。压疮管理的重要性一压疮的定义、分期二压疮常见的病因、高危因素三预防压疮的新理念和方法四压疮的管理一压疮的定义、分期1950年褥疮bedsores压疮或压力性溃疡PressureSore（一）名称的演变国内外压疮的形式从过去到现在9.3kpa（69mmHg）压力下持续受压2h以上组织永久性

2、损伤9.3KP（二）压疮的定义国内外压疮的形式A、由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。B、指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2007年NPUAP(美国压疮顾问小组)压疮的新定义：B从过去到现在国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。（三）国内、外对压疮护理的认识国内以前的观点认为：压疮是完全可以预防的，提出压疮的标准为0，带入院者不准扩大

3、。从过去到现在9.3KP（四）压疮的分期改变国内外压疮的形式NPUAP1998压疮分期——分四期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）NPUAP2007压疮分期——分六期从过去到现在921/07/2021ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期一期瘀血红润期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。表皮二期炎性浸润期临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞

4、浸润，渗出增加。皮下三期浅表溃疡期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。肌肉临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。四期坏死溃疡期15NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)国际压疮分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有血疱，伴有硬结、疼痛Ⅰ期(StageⅠ):皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Ⅱ期(StageⅡ):皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Ⅲ期(S

5、tageⅢ):伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)Ⅳ期(StageⅣ):伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等不可分期(不能分期)：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖从过去到现在NPUAP2007压疮分期垂直压力造成皮肤损害的特点1.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后

6、才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；17可疑深部组织损伤期——深度未知局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。StageⅠ——指压不变白的红肿18局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。StageⅡ——真皮层部分缺损19真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显

7、示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。StageⅢ——全皮层缺损2021/07/2021ColoplastAcademy----WoundCare全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。StageⅣ——组织全层缺损21全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和

8、踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。22不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知全皮层缺损，伤