压疮风险管理制度.ppt

《压疮风险管理制度.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、压疮风险管理制度Freshflowersworkreporttemplate压疮风险管理制度目的：准确评估患者发生压疮的风险，落实预防措施，减少压疮的发生；同时对院外带入的压疮做好评估及护理，促进压疮愈合。范围：所有住院患者。压疮风险管理制度定义：压疮：是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。难免性压疮：有些疾病需要限制翻身，或因患者自身一些条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等），现有护理手段难以预防压疮的发生。压疮风险管理制度权责：护理部压疮护理督导组：对压疮高危患者及压疮患者进行监控，并做好分析

2、及反馈。全体护理人员：正确评估患者，对高危患者予以干预，防止发生压疮；对院外带入压疮患者，及时准确上报，落实压疮护理措施。内容1.压疮风险评估：住院患者均进行评估。1）新入院成人患者根据《Braden压疮评估量表》，小儿患者根据《Braden-Q压疮评估量表》，班内完成首次评估并记录。安徽医科大学第二附属医院TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversityBraden压疮评估量表项目评分1分2分3分4分感觉：对压迫有关的不适感觉能力□完全丧失□严重丧失□轻度丧失□不受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度□持久潮湿□十分潮湿□偶然

3、潮湿□极少发生潮湿活动度：体力活动的程度□卧床不起□局限于椅□偶尔扶行□经常步行可动性：改变和控制体位的能力□完全不能□严重受限□轻度受限□不受限营养：通常的摄食情况□恶劣□不足□适当□良好摩擦力和剪切力：频繁摩擦，有皮肤裂口，有压疮史，偶尔存在摩擦力，入厕没有明显问题，在扶持下可以站立□有危险□潜在危险□无明显危险□无危险时间总分评估者签名护理措施备注：此表适用于一般患者分值越低风险越大，总分≤17分，即需增加评估次数及皮肤护理措施护理措施：使用气垫床，执行q2h翻身，局部减压，换药，保持床单位干燥，营养支持，定期评估，敷贴应用，知识宣教，其他评估要求：

4、分值＞12分每周评估1次；分值≤12分为高危人群，每日评估1次；病情变化（意识改变、需绝对卧床、全身或骨凸部位水肿、营养不良风险增大等）预示风险增大时随时评估安徽医科大学第二附属医院TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversityBraden-Q压疮评估量表编号：D-ND-037-F2A感知觉:活动度：□限制卧床1分□限制座椅2分□偶尔步行3分□能自行走动4分4□年龄过小/不能步行4分摩擦和剪切力：□存在严重问题1□存在问题2分□存在潜在问题3分□无明显问题4分营养：□极度贫泛1分□贫泛2分□正常3分□良好4分组织灌注与氧

5、合：□完全受限1分□严重受限2分□极度不足1分□不足2分□轻度受限3分□正常3分□无受限4分□良好4分移动度：□完全受限1分□严重受限2分□轻度受限3分□无受限4分浸渍：□持续潮湿1分□很潮湿2分□偶尔潮湿3分□极少潮湿4分时间：总分：签名：护理措施：备注：此表适用于患儿分值越低风险越大，总分≤17分，即需增加评估次数及皮肤护理措施护理措施：使用气垫床，执行q2h翻身，局部减压，换药，保持床单位干燥，营养支持，定期评估，敷贴应用，知识宣教，其他评估要求：分值＞12分每周评估1次；分值≤12分为高危人群，每日评估1次；病情变化（意识改变、需绝对卧床、全身或骨

6、凸部位水肿、营养不良风险增大等）预示风险增大时随时评估转科及术后患者均需评估1次。病情变化（意识改变、需要制动/禁止下床、出现明显脱水/水肿、局部组织持续缺氧等），预示风险增大时随时评估，及时记录。0203根据成人及小儿压疮评估量表要求，≤12分每日评估1次，>12分每周评估1次。04手术患者按照《手术患者压疮风险评估记录单》评估并落实护理措施。上报压疮上报：按照《压疮/皮肤破损上报流程》进行上报。压疮/皮肤破损上报流程压疮护理督导组每季度对压疮联络员进行理论培训，同时进行压疮护理经验交流等。根据患者/患儿皮肤感知觉、潮湿度、活动度、可动性、营养、摩擦力和

7、剪切力、组织灌注与氧合情况进行动态准确评估记录。评估总分≤17分为高危人群，需给予相关护理措施：如保持床单位及皮肤清洁干燥、局部减压、使用气垫床、至少Q2h翻身、营养支持、压疮知识宣教、敷料应用及油剂保护等。按分级护理要求巡视病房，严格执行交接班制度。ABC压疮的预防Ⅰ期压疮处理要点：1.减压及预防剪切力和摩擦力，使用保护性用具及敷料，如：脚圈、R型翻身垫等。2失禁管理。3治疗和控制并发症。4温水清洗皮肤。5消除各种高危因素。6进行健康教育，提高患者及家属的依从性。01Ⅱ期压疮处理要点：1减压及预防剪切力和摩擦力，使用保护性用具及敷料，如：脚圈、R型翻身垫

8、等。2少量渗出时使用消毒液消毒，小水泡减少摩擦防止破裂；大水泡消毒