《压疮风险评估》PPT课件

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1、压疮风险评估压疮护理现状简介造成压疮的危险因素压疮的评估压疮的上报流程主要内容压疮压疮离断的股骨头患者，女，82岁全身多处共17处压疮压疮的定义和分期局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期压疮在美国发生率：综合医院10%老人患者25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡国内压疮护理现状认识不足，漏报、瞒报情况严重培训不足，预防及治疗方法欠妥缺乏认识及管理缺乏有效的反馈监督机制缺乏压疮治疗的专业

2、人才1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性.2.提高用药安全.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通4.建立临床实验室”危急值”报告制度.5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误.6.严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求.7.防范与减少患者跌倒事件.8.防范与减少患者压疮发生.9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件.10.鼓励患者参与医疗安全.2009年患者十大安全目标（卫生部）45%的压疮完全可以预防治疗的费用预防的费用＝2.5倍预防重于治疗压疮护理现状简介

3、造成压疮的危险因素压疮的评估压疮的上报流程主要内容压疮发生的危险因素力学因素促成因素相关因素压疮压疮发生的危险因素--力学因素摩擦力剪切力压力压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为12～30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30～35mmHg，持续2～4h,即可引起压疮。摩擦力引起压疮的机制一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，其接触面上产生阻碍物体运动的力。作用于皮肤易损害角质层剪切力引起压疮的机制施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行

4、性平行滑动的力量。骨头肌肉脂肪皮肤作用于深层更具危害80％压疮发生在骶尾部足跟部仰卧位时压疮的好发部位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部侧卧位时压疮的好发部位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧俯卧位时压疮的好发部位肩峰足趾膝部面颊和耳廓生殖器（男性）乳房（女性）坐位时压疮的好发部位坐骨结节肘部肩胛部足跟部半卧位的减压方法小于30o侧卧位的减压方法背部离开床面约300坐位时的减压方法撑起身体向后倾斜两侧倾斜向前倾斜压疮发生的危险因素---促成因素活动度和移动度营养潮湿温度水肿、肥胖石膏、夹板固定、牵引患

5、者伴发病活动度和移动度受限长时间手术、昏迷、身体虚弱、病情重、住院时间长、疼痛营养不良负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、潮湿二便失禁、汗液、伤口渗血、出血、消毒液温度过高：出汗多、浸渍、摩擦体温过低：外周血循环差水肿、肥胖牵引、石膏、夹板固定压疮发生的危险因素---相关因素年龄药疗因素吸烟年龄皮肤薄干燥感觉迟钝皮下脂肪少压疮发生的危险因素---相关因素压疮发生的危险因素---相关因素医疗因素设施、人力护理技术限制体位允许翻身无压疮治疗指南压疮发生的危险因素---相关因素吸烟尼古丁使血管收缩、硬化压疮

6、护理现状简介造成压疮的危险因素压疮的评估压疮的上报流程主要内容临床最常用的压疮评估量表Braden评估表(全面)Norton评估表(简单)Waterlow量表(详细)美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA共同推荐Braden评分表评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常

7、好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA共同推荐24－25分，有风险，19－23分,中等风险14－18分，较高风险，9－13分,很高风险Norton评分表美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA共同推荐Waterlow评分表体质指数（BMI）皮肤类型性别和年龄营养状况评估工具20～24.9一般25～29.9高于一般>30肥胖<20低于一般BMI=体重(kg)/身高(m)20123健康薄如纸干燥水肿潮湿颜色异常破溃01

8、11123男女14～4950～6465～7475～80>811212345A—近期体重下降是到B否到C不确定=2并到CB—体重下降评分0.5～5kg=15～10kg=210～15kg=3>15kg=4不确定=2C—病人进食少或食欲差否=0是=1营养评分如果>2，参考营养评估/干预措施失禁运动能力特殊因素完全控制/导尿小便失禁大便失禁大小便失禁0123完全躁动不安冷漠的限制的卧床轮椅012345组织营养状况神经系统缺陷大手术或创伤恶液质多器官衰竭单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏）外周血管