枸橼酸抗凝在血液净化中的应用.ppt

《枸橼酸抗凝在血液净化中的应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、枸橼酸在血液净化抗凝中的应用枸橼酸在血液净化抗凝中的应用血液净化治疗的抗凝枸橼酸抗凝原理枸橼酸抗凝的操作枸橼酸抗凝的临床应用血液净化抗凝的目标维持透析器和血路的有效性减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用减少全身出血的危险性理想的抗凝剂用量小，维持体外循环有效时间长不影响或改善透析膜的生物相容性抗血栓作用强而抗凝作用弱药物作用时间短监测方法简单、方便有拮抗剂长期使用无严重副作用血液净化治疗的抗凝剂全身性抗凝剂肝素低分子量肝素前列腺素OrgaranHirudin局部抗凝剂肝素枸橼酸溶液抗凝剂的选

2、择临床情况：活动性出血、手术、外伤等凝血功能：APTT、WBPTT肝功能血小板计数：<60×109/L肝素性血小板减少性紫癜：无抗凝剂、枸橼酸、Hirudin膜材料肝素抗凝适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好优点抗凝确切简便、便宜，易于监测，护士熟悉鱼精蛋白可拮半衰期短缺点：导致或加重出血危险性高低分子量肝素抗凝适应症轻度出血倾向轻度凝血功能或肝功能障碍手术前优点：减少出血，对血脂影响小缺点：安全性、有效性未定，不易监测，鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵

3、无抗凝剂血液净化治疗适应症出血倾向凝血功能或肝功能障碍活动性出血手术前后优点：无出血危险缺点：滤器凝血，治疗无法继续枸橼酸抗凝原理枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低，起到抗凝作用枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol/L，>2mmol/L(4~6)才能保证足够的抗凝效果维持滤器中血液的WBPTT或APTT延长80％，试管法凝血时间20~30min体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时间不延长维持滤器后离子钙浓度0.25~0.35mmol/L(1.0~1.4mg/d

4、L)体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL)枸橼酸抗凝适应症出血倾向凝血功能肝功能障碍活动性出血手术前后心包炎血小板减少(<50109/L)优点无出血危险不影响体内凝血过程枸橼酸抗凝缺点监测繁杂护士不熟悉副作用：低血钙，低血压、碱中毒价格昂贵需监测血钙、血碳酸氢根浓度，调整方案Scanningelectronmicrographsoftheinnersurfaceofapolysulfonehollowfiberdialyzermembraneusingsodi

5、umcitrateasanticoagulantduringhemodialysistherapy.Onlyafewsinglecellsadheringtotheinnersurfacewereobserved.Nothrombusformationwasseen.Similarobservationsweremadeinthedialyzersobtainedfromtheotherfourpatients.Scanningelectronmicrographsoftheinnersurfa

6、ceofapolysulfonehollowfiberdialyzermembraneusingheparinasanticoagulantduringhemodialysistherapy.(A)Overviewshowingadensefibrinnetworkwithlargeamountsofaggregatederythrocytes.(B)Pseudomembraneousformation(magnificationoflowerframeinpanelA)ofaggregated

7、erythrocytes.(C)Magnificationofaggregatederythrocytes(magnificationofupperframeinpanelA).Similarobservationsweremadeinthedialyzersobtainedfromtheotherpatients.Scanningelectronmicrographsoftheinnersurfaceofapolysulfonehollowfiberdialyzermembraneusingl

8、owmolecularweightheparinasanticoagulantduringhemodialysistherapy.(A–C)Astrongerfibrinnetworkisshown,butmuchlesserythrocytes.(D)Aplateletinafibrinnetworkusingahighmagnification.枸橼酸配方枸橼酸钠分子量为258，枸橼酸的分子量为192ACAD配方(Baxter)血库保存血液用1000ml枸橼酸溶液含1水枸橼酸8.0g(38.