枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果探析

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1、枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果探析北京市卫生部屮日友好医院100029【摘要】目的：探究在高危出血患者连续性血液净化屮枸橼酸抗凝的应用效果。方法：选择在2013年9月至2015年9月期间收治的高危出血患者34例作为研究对象，采用抽签的方式将其分为对照组和实验组，每17例为1组，两组患者均采用枸橼酸抗凝剂，对照组置换液设置2000mL/h的输注速度，200mL/min的血流量，13.3mmol/L枸橼酸浓度；实验组置换液设置4000mL/h的输注速度，250mL/min的血流量，7mmol

2、/L枸橡酸浓度，将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：所有患者均进行116次治疗，治疗时间为1240.1个小时，与治疗前相比置换液输入前WBACT差异对比P>0.05,两组患者输入置换液后，与滤器前相比滤器后WBACT在2、4、6h时间点均有所延长，差异对比均P<0.05。结论：在高危出血患者连续性血液净化屮枸橼酸抗凝应用效果较好，值得应用推广。【关键词】枸橼酸抗凝；高危出血患者；连续性血液净化【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-126-

3、01我院在临床实践屮发现应用枸橼酸抗凝效果较为理想，本研究为进一步探究其应用价值，选择我院收治的34例高危出血患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。1资料与方法1.1一般资料选择在2013年9月至2015年9月期间收治的高危出血患者34例作为研究对象，其屮1例为挤压综合征，2例为肾移植，3例为急性坏死性胰腺炎，3例为急性肺损伤，3例为暴发性肝功能衰竭，5例为急性呼吸窘迫综合征，3例为脓毒血症，5例为多脏器功能障碍综合征，3例为感染性休克，6例为肝移植，采用抽签的方式将其分为对照组和实验组，每17例

4、为1组，将两组患者的一般资料用统计学软件进行检验，结果显示P>0.05,此研究的对比数据具冇可靠性，具有一定的参考价值。1.2方法连续性血液浄化经股静脉或颈内静脉留置导管进行，持续72h以上，治疗机为DiapactCBP,滤过器为AV600。对照组置换液设置2000mL/h的输注速度，200mL/min的血流量，13.3mmol/L枸橼酸浓度；实验组置换液设置4000mL/h的输注速度，250mL/min的血流量，7mmol/L枸橼酸浓度[1]。无碱无钙基低钠置换液为本研究的置换液，成分为3.0mmo

5、l/LMg2+,122.5mmol/LCI-,4.0mmol/LK+,117.0mmOl/LNa+[2]。实验组患者每隔lh给予患者5g碳酸氢钠静脉滴注，碱基补充。应用稀释法将枸橼酸置换进行输入，经外肘静脉不给葡萄糖酸钙，以输入前血清离子钙水平为依据，对补钙速度进行调整，离子钙降低O.lmmol/L,将补争丐速度提升0.5mmol/h[3]c1.3观察指标对治疗前后患者的总钙水平、血清离子钙、血气分析及全血活化凝血吋间进行观察和对比。1.4统计学处理方法研究中相关对比数据均采用统计学软件SPSS21.0进行

6、整理和处理，相关计量资料用t进行验证，而用X2对相关计数资料进行检验，存在统计学意义用P<0.05作为标准进行判定。2结果2.1治疗情况所有患者均进行116次治疗，治疗时间为1240.1个小时，无出血并发症出现，其中有5例患者在治疗中有出血倾向纠正情况，抗凝治疗转变为低分子肝素。5例患者有面部麻的感觉，经过血气分析为轻度碱中毒，将置换液中碱基浓度降低后症状均消失。3例患者冇脚抽搐的情况出现，与血钙离子浓度低冇关系，将补钙速度调快后此症状得以消失。2.2全血活化凝血时间与治疗前相比置换液输入前WBACT

7、差异对比P>0.05,两组患者输入置换液后，与滤器前相比滤器后WBACT在2、4、6h吋间点均有所延长，差异对比均P<0.05,详见下表1。2.3钙离子浓度及酸碱度变化情况治疗前后两组患者的酸碱度无明显的变化，而对照组患者与滤器前相比，滤器后血离子钙浓度分别在2h、4h、6h三个时间段明显降低。3讨论在连续性血液净化中抗凝治疗发挥着重要的作用，肝素是0前最广泛应用的血液透析抗凝剂，但是针对高危出血患者会将出血情况加重，对其生命构成威胁，因此在连续性血液浄化中采用何种抗凝方式至关重要。枸橼酸抗凝治

8、疗将枸橼酸钠从血路管动脉端输入，血液中游离钙离子与枸橼酸根离子相结合组成枸橼酸钙，降低血液中的活性钙离子，对凝血酶原变化为凝血酶进行阻止。将离子钙给予静脉端补充，恢复凝血功能［4】。有研究显示，与肝素相比，枸橼酸抗凝可将滤器中全血活化凝血吋间延长30%-100%，系统吋间并不延长，而肝素加上滤器延长仅10%,因此，枸橼酸抗凝冇较好的效果，对系统凝血状态并不影响［5］。综上所述，在高危出血患者连续性血液净化中枸橼酸