枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用

《枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、枸椽酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液浄化疗法都必须面对抗凝I'uJ题。目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。然而当患者存在活动性出血，或肝素相关血小板减少时，这些抗凝方法儿乎都属禁忌。枸機酸三钠（trisodiumcitrate，枸機酸钠）则具有局部抗凝的优点，因此近年来在血液净化治疗时，尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的忠者中已广泛应用1U。1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不付少的，参与了瀑布反应过程中多个步骤，枸橼酸钠通过络合作用，降低血清离子钓浓度，阻断作用，进而阻断了血

2、液凝岡过程，而这种作用是可逆的，只要再加入足M的离子钙，凝血功能则能立即恢复正常。利用此特性，人们将其应用于血液净化治疗中，即在体外循环中加入枸橼酸钠，显著降低只部离子钙浓度，有效抑制凝血过程，但当血液回输至体内后，通过补充足够离子钙，使机体凝血功能保持il•:常。这样既可起到体外循环抗凝作用，乂不至于影响体内凝血功能。枸橼酸根进入体内后，主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环，很快被代谢为碳酸氢根（每分子枸橼酸根讨代谢为三分子碳酸氢根），而无任何残留，同时它能释放所络合的离_了钙。当停止输入枸橼酸根

3、30minfTi,机体即能将之完全代谢，使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常［2］。与肝素相比，枸橼酸钠除了M部抗凝的优势外，还具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、血小板降低：降低离子钙P，同时抑制了补体激活，改善了脱的生物相界性，因此是一种非常理想的抗凝剂P］。2枸橼酸钠抗凝技水2.1使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单，一•般在体外循环的动脉端（离心部分）输入适景的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端（回心部分）或外周静脉输入适景的钙离子即可。钙剂一般多选川葡萄糖酸钙，因其刺激性小。不少患者在使川钙剂后出

4、现局部钙盐外渗沉积形成的结节。对此，我们的经验足，将钙剂改在体外循环的静脉端输入，可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症，同吋并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血M题

5、41。2.2并发症枸橼酸钠抗凝主要井发症包括低离子钙血症、枸橼酸屮毒、代谢性酸碱紊乱及高钠血症［4］。血淸离子钙水〒降低，可能是补钙量不足，或枸橼酸根在体内蓄积所致。临床症状乜括感觉异常，如口周及颜面的麻木感，严重的可出现手足抽搐，同时心血管系统也受到明显影响，早期表现为心电图Q-T间期延长，严重时表现为低血压及心脏抑制

6、5~71。代谢性

7、酸中毒是枸橼酸根蓄积的承要标志，代谢性碱中毒及高钠血症是置换液或透析液中碱基及钠浓度过高所致。由于枸橼酸根抗凝对系统凝血影响很小，几乎没冇出血并发症的报道。2.3监测2.3.1抗凝效果监测抗凝效果主要监测WBCT及全血活化凝血吋间(WBACT)。WBCT操作简便，无须加入任何试剂。体外循环动脉端的WBCT在(11.4±3.0)min，静脉端则需延长至(24±11)min。但WBCT检测耗时长，结果波动性大。在血液中加入硅土或白陶土部分凝血活酶后，可大大缩短血液凝固吋间，这就是WBACT。体外循环动脉端的W

8、BACT—般在90〜120s,而静脉端则需延长一倍以上才能达到抗凝效果16^。还柯人报道，通过监测体外循环静脉端离子钙水平，也可反映抗凝效果，认为离子钙水平的理想范阑为().25〜().35mmol/L,过高则抗凝效果不理想，需提高枸橼酸钠输入速度；过低则说明枸橼酸钠过多，需降低其输入速度121。其它凝血检测方法，如活化的部分凝血活酶时闽(APTT),也可反映抗凝效果，但文献报道很少。当然评价抗凝效果的最终指称是滤器使用寿命,一般可达(29.5±17.9)h191,我们的结果为(42.95±9.12)hm

9、。2.3.2安全性监测安全性监测足枸橼酸钠抗凝的关键。血淸枸橼酸根浓度测定足敁直接的方法，正常值为0.07〜0.14mmol/L，使川枸橼酸钠抗凝吋安全浓度为0.5〜0.8mmol/L，—旦出现中毒，浓度显著升髙，文献报道1例患者浓度高达17〜22mmol/L［I0］。由于枸橼酸根浓度测定并非临床常规，较难普及，临床敁常用的方法是测定体A血清离子钙水平，正常1.0〜1.2mmol/L。我们在临床观察到，只要将血清离了•钙水平保持在0.9mmol/L以上，一般没有明显症状。但是单纯监测离子钙水平，难以反映枸

10、橼酸根的蓄积，因为临床通过增加补钙fi可纠正枸橼酸根蓄积引起的离了钙降低。当然，增加补钙S，会升高血清总钙水平,因此侖人提出，以血淸总钙/离子钙水平的比值作为判断标准，认为〉2.5即可能存在枸橼酸根的蓄积，这种判断方法还需与血淸枸橼酸根浓度的监测进行对照im。我们提出，应将血气分析结果与血清离了钙水平的变化结合，来判断体A枸橼酸根的代谢情况。如果离了•钙水平降低，而酸碱状况良好，说明补钙fi不足，需要增加补钙fi,如果离了钙水