枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理

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1、枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理刘梦滢陈霄李大勇福建医科大学附属宁德市医院血透室福建宁德352100摘要：目的：探讨枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理措施。方法：对我院血透室32例活动性出血及出血倾向的患者进行191例次枸橼酸钠抗凝透析。结果：191例次均顺利完成透析。结论：枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用是安全有效，在治疗过程中药加强各个环节的护理。关键词：枸橼酸钠；血液透析；护理近年来，尿毒症患者的人数持续升高，政府对透析患者医保报销比例的提高使得越来越多的尿毒症患者选择来医院进行血液透析治疗，而这些病人中有一部分人伴有活动性出血或出血倾向。而常规血液透析要求

2、全身肝素化，势必会加重出血，甚至造成病人生命危险［1］。既往，对此类病人我们通常采用的是无肝素透析，但无肝素透析为了防止血液凝固，通常只能进行3-3.5小时，大大降低了患者的有效透析时间。我院血液透析室目前采用30%枸橼酸钠溶液为这类病人进行血液透析治疗。2013年3月至2014年7月，共对32例患者采用枸橼酸钠进行血液透析191例次，现将护理总结如下：1资料与方法1.1一般资料2013年3月至2014年7月在我院使用枸橼酸钠进行血液透析32例病人，其中男19例，女13例;年龄22-75岁（平均年龄52.3±12.5岁），其中外伤7例，动静脉内瘘术

3、后3日内13例，消化道出血8例，视网膜出血1例，外阴肿瘤出血1例，溶血性贫血1例，肝素相关性血小板减少症1例。血管通路：临时静脉置管13例，自体动静脉内瘘19例。1.2方法血液透析机型号有金宝95S、费森尤斯4008S,所用透析用品均为一次性使用，使用生物相容性好的合成膜如聚砜膜、醋酸膜等的透析器（尼普洛130G、尼普洛150H、金宝14L、威高F14等）。1.2.1透析器及管路的预冲:预冲液流向为动脉端&nrr;透析器&rarG静脉端，不得逆向预冲［2】，以生理盐水500ml先预冲膜内后再预冲膜外;泵速100ml/min，再使用生理盐水250ml密闭循环10分

4、钟，泵速150ml/mino1.2.2枸橼酸钠的准备将30%(1.02mmol/L)的枸橼酸溶液250ml(上海长征医院药剂科配制批准文号：总制字(2012)G50905)与一次性输液器连接并排气完毕后安置在静脉输液泵上，根据医嘱调整所需剂量：速度约为0.8-0.88ml/min(48-53ml/h)。1.2.3血管通路的准备。自体动静脉内瘘的患者，穿刺前要先观察穿刺局部皮肤有无红肿及硬结、触摸内瘘震颤情况及摸清血管走向、听诊血管杂咅；长期静脉置管患者要定期溶栓、做好置管护理；临吋置管患者透析前要检查好置管情况，奋无扭曲、反折或贴壁。为病人创造良好的血管通路，保

5、证透析过程中血流1.2.4枸橼酸钠的使用：病人引血上机完毕后，将己设置好使用剂量及参数的枸橼酸钠输液泵连接至透析管路的动脉端。1.2.5透析结束后，给予生理盐水300ml密闭冋血下机，泵速<100ml/min。1.2.6观察透析器及管路凝血情况：0级为透析器及管路无凝血或数条纤维凝血；I级为透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血；II级为透析器及管路严重凝血，或半数以上纤维凝血；III级为需更换透析器或管路［3】。2.结果透析器I级凝血86例，管路静脉壶端I级凝血142例，透析器II级凝血19例，管路静脉壶端II级凝血36例，透析器III级凝血2例，管路静脉壶

6、端III级7例。3护理3.1透析器和管路的预冲要充分彻底排出透析器和管路内部的空气，以免因空气附着透析器的纤维膜壁，增加透析器的凝血机会。3.2安装静脉输液泵前枸橼酸钠要充分排气，彻底排尽输液器管壁的气泡，同时在透析过程中要保持输液的通畅，避免输液器扭曲、反折，保持莫菲氏滴管的垂直，防止空气进入输液器，引起输液泵报警，枸橼酸钠不能正常使用，影响抗凝效果。3.3保证血液透析过程中血流量充足。血液透析过程中血流量要维持在200-300ml/分钟，特别是临时静脉置管血流量要维持在200-250ml/min,血流<200ml/min吋要及吋给予处理，如调节置管位置

7、，或先冋血下机，给予溶栓等。密切观察血流量情况，血流量不足易导致血透机报警，血泵停止运转，此吋血液易倒流至枸橼酸钠的输液器端，造成输液器端堵塞，枸橼酸钠无法正常使用，导致透析器及管路的凝血。3.4患者病情的观察3.4.1患者出血情况的观察：透析过程中要密切观察患者的出血情况，临吋静脉置管处、动静脉穿刺处、内瘘手术处有无渗血，特别是原冇出血的患者，是否有出血加重的情形，如皮肤出血点有无增多，鼻腔、牙龈有无继续出血等。3.4.2密切监测患者血压血压过低也是导致血流量不足的重要原因之一。因此透析过程中要避免血压下降过快，保持上肢收缩压在lOOmmHg以上。3.4.3观

8、察枸橼酸钠的副作用：枸橼