血液透析中的抗凝技术及护理课件

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1、血液透析中的抗凝技术及护理血液净化科李婷血液透析中的抗凝技术及护理血液透析中的抗凝技术及护理血液透析中的抗凝技术及护理血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。血液透析应用抗凝剂的目的保持良好的体外循环预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性，保证血液透析的有效进行体外循环与

2、凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性产生血栓素A2，激活凝血级联反应血小板黏附、聚集凝血血浆蛋白附着体外循环促进凝血的因素透析中输入血制品透析中输入脂肪制剂透析通路再循环使用动静脉壶(气泡形成，血液震荡)低血容量高血细胞比容高超滤率影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理历史沿革没有合适的抗凝方法早期血液透析进展的一大障碍天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用1918年人类发现了肝

3、素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。历史沿革直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理普通肝素抗凝法无肝素透析法低分子肝素抗凝法其他肝素抗凝法分类透析中常用的抗凝技术透析中常用的抗凝技术一.普通肝素抗凝法标准肝素为分段肝素（UFH），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是12kD。半衰期30m

4、in-2小时，平均50min，个体差异大。体内过程：1、给药途径：静脉给药2、血浆蛋白结合率：80％3、分布容积：0.05–0.07L/kg4、代谢：肝脏，经肝素酶分解5、排泄：肾透析中常用的抗凝技术是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶.凝血因子Ⅹa.ⅪaⅫa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用（ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa,Ⅺa,Ⅻa,激肽释放酶和纤溶酶等）产生以下作用：1、抑制凝血酶原激活物的形成2、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白的形成

5、3、阻止血小板凝集与黏附透析中常用的抗凝技术透析中常用的抗凝技术肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中密切监测。普通肝素常用抗凝方法持续肝素化间歇肝素化小剂量肝素化局部肝素化（一）持续肝素化体内首剂肝素：透析前5-15min，肝素按50U/Kg(2,000至3,000u（16-24mg）)或0.3-0.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。持续用药：持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h)，从血液透析动脉管路上的肝素管

6、路端由肝素泵持续输注。必要时随时监测凝血指标治疗结束前30min-1h停止肝素注入。首剂的重要性首剂给予后3-5min才能到达动脉系统要在首剂给予5min后进行引血否则可能影响透析效果（二）间歇肝素化法体内首剂肝素：透析前5-15min，肝素按3000-4000u（或100u/kg）由置管或内瘘的静脉端一次推入。持续用药：首剂后约1-2小时，当ACT延长至1.5倍时由静脉端输注肝素1000-2000U。之后根据每半小时复查ACT的结果追加肝素500-1500U。持续给药法较间歇给药法并发症少肝素剂

7、量的调整根据肝素药物动力学检测结果调整，计算肝素敏感性，从而得到个体的肝素剂量一般根据经验值给予首剂50U/kg，然后在首剂给予后3-5分钟可检验ACT或APTT，根据结果调整用量，一般是结果延长至基础值得1.5-2倍（180﹪）计算原则：肝素使用量与ACT或APTT的延长值成正比计算频繁（三）小剂量肝素化法适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出血以及心包膜炎等。肝素的体内首剂量是10-25IU/Kg，约为750-1,000units(6-8mg)，并在给首剂前及给首剂后半小时测

8、试血凝时间一次。理想血凝时间约为病人的原来血凝时间的1.5倍。持续用法，每小时约需输注肝素11-22IU/kg或600-1,000units(5-8mg)以维持一定的血凝时间。（四）局部肝素化适用于出血倾向或是有出血症候的病人。肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。缺点：凝血指标检测繁琐，存在反跳