血液透析的抗凝技术(定稿)

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4、和结合理想抗凝目标理想抗凝目标¡1、最小剂量2、HD正常运行3、不影响透析膜生物相容性4、不影响全身凝血系统5、避免出血并发症63抗凝剂用量须个体化!体外循环与凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性血浆蛋白附着血小板黏附、聚集产生血栓素A2，63激活凝血级联反应凝血体外循环促进凝血的因素※低血容量※高血细胞比容※高超滤率※透析通路再循环※透析中血液或血液制品的输注※透析中脂肪制剂的输注※63使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）理想的抗凝剂的特点用量小，维持体外循环有效时间长2不影响血滤器膜的生物相容性3抗血栓作用强463出血危险

5、小15药物作用时间短，且局限于滤器内6监测简便易行，适合床边使用7长期使用无全身副作用863可有相应的拮抗药目前常用的抗凝剂及63方法1．普通肝素抗凝法（常用）2.低分子肝素抗凝法（常用）3.无肝素透析4.其他抗凝方法a、前列环素b、枸橼酸盐c、水蛭素（重组）d、丝氨酸蛋白酶抑制剂（甲磺酸萘莫司他）e、阿加曲班f、其他抗血小板药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、苯磺唑酮和噻氯匹定63）1、肝素肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物与内皮细胞和巨噬细胞和血浆蛋白相结合（血小板因子4和vonWillebrand63因子）抗凝剂的合理选择（种类）¡

6、普通肝素适应症1、既往无肝素过敏史2、既往无肝素诱发的血小板减少症3、临床上没有出血性疾病的发生和风险4、临床上没有显著的脂代谢和骨代谢的异常5、血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数（60×109）血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、63国际标准化比值、D-双聚体正常或升高抗凝剂的合理选择（种类）¡普通肝素药理学1、半衰期0.5～2.0小时，平均50分钟2、在体内与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥抗凝活性，可灭活凝血酶、凝血因子Ⅹa、Ⅳa、Ⅻa等3、病人个体差异，药物半衰期及生物效价较离散，抗凝作用主要取决于机体对肝素的反应性、药物的清除速率、肝素本身的活性，应用时剂量要个体化

7、4、WBPTT、ACT63的延长时间与肝素剂量呈线性关系抗凝剂的合理选择（剂量）¡普通肝素常规抗凝法（血液透析）1、首剂给予首剂肝素2000～3000IU(16～24mg)或0.3～0.5mg/kg一次推注2、维持给药500～2000IU/h(5～10mg/h)由肝素泵持续注入(推荐),使WBPTT、ACT较基础值延长80%如无条件持续给药，可间隔0.5～1.0小时给维持量3、透析结束前0.5～163小时停用肝素抗凝剂的合理选择（剂量）¡普通肝素常规抗凝法（血液灌流、血浆置换）1、首剂给予首剂肝素0.5～1.0mg/kg一次推