浅谈血液透析的抗凝技术

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1、浅谈血液透析的抗凝技术胡乃峰(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0191-02【摘要】目的讨论浅谈血液透析的抗凝技术。方法对患者进行血液透析治疗。结论在血液透析过程中应密切观察体外循环中有无血液凝固，必要时作相应的凝血功能检查；对有出血倾向的患者应观察有无出血或出血加重情况。常用的抗凝方法有全身肝素化、局部肝素化、低分子肝素、枸椽酸盐抗凝、无肝素透析等。【关键词】血液透析抗凝技术血液透析时，必须建立体外循环，为防止血液在体外循环时发牛凝固需使用抗凝剂。合理使用抗凝剂是血液透析顺利进行的必要保证，另外应避免过度抗凝

2、，以免引起或加重出血。故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法。在血液透析过程中应密切观察体外循环中有无血液凝固，必要时作相应的凝血功能检查；对有出血倾向的患者应观察有无出血或出血加重情况。常用的抗凝方法有全身肝素化、局部肝素化、低分子肝素、枸椽酸盐抗凝、无肝素透析等。一、全身肝素化抗凝(一)常规肝素抗凝法1.预冲血液透析开始前先以肝素牛理盐水件理盐水500ml+肝素20mg)冲洗透析器及管路。2.持续给药法肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定。(1)体内首剂肝素:于血透开始前5〜15分钟,肝素2000IU(16mg)从内痿静脉端一次性

3、推注。⑵维持剂量：肝素500〜20001U/h从动脉端管路持续泵注。(3)必要时监测凝血常规，并酌情调整剂量，使凝血指标维持在相应的目标范围。(4)肝素平均半衰期为50分钟，血透结束前30〜60分钟停止肝素注入。3•间歇给药法间歇给药吋血液中肝素浓度波动大，抗凝活性波动也大。(1)首剂肝素：于血液透析前5〜15分钟从内痿静脉端一次推注肝素4000U(100U/kg)o(2)追加肝素：每小吋检测凝血吋间，若ACT或WBPTT,下降至正常的150%吋，或LWCT不超过20分钟，则追加1000〜2000U肝素，并在30分钟后重复测凝血时间。由于肝素持续输注吋凝血吋间可维持在某一稳定的水平，而间歇性给

4、药时凝血时间波动较大，目前的血液净化装置均采用持续肝素输注法。4.首次肝素剂量的调整⑴增加肝素剂量：在肝素持续给药吋，首剂2000U肝素并不能使所有患者WBPTT或ACT延长至基础值的180%o肝素的抗凝作用取决于机体对肝素的反应性、肝素的活性等，使WBPTT或ACT延长至基础值的180%的肝素剂量范围为500〜4000Uo为确定血液透析时首次肝素剂量，可于注射首次肝素3分钟后监测WBPTT或ACT,以观察是否需要追加肝素。WBPTT或ACT的延长时间与肝素剂量成正比，假如首剂肝素使WBPTT延长40秒，那么要使WBPTT再延长20秒，所需追加肝素的剂量为首次剂量的l/2o(1)减少肝素剂量：

5、下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间血液透析，主要指间歇肝素给药法时。(2)体重的影响：机体对肝素的反应与体重的关系不人，故体重50〜90kg的成人肝素剂量基本相同。但体重过轻或过重者，肝素剂量应酌情调整。5•停止给药的时机肝素的半衰期为0.5〜2小吋，平均50分钟。由于凝血吋间的延长与肝素的血浓度成正比，故停药后只要知道某一时间的WBPTT,就可以计算出以后任一时间点的WBPTTo假设肝素的半衰期为1小吋，某一吋间的WBPTT为135秒(基础值为85秒)，wBPTT延长了50秒，1小吋后肝素血浓度下降50%,此时WBPTT延长25秒，也就是1小吋前的

6、1/2O同理，设肝素半衰期为1小时，血液透析期间及血液透析结束时WBPTT的目标值分别比基础值延长80%和40%,则应于血液透析结束前1小时停药。(一)肝素的不良反应及其防治1.不良反应(1)出血：某些患者可发生急性脑出血、大呕血等；某些患者表现为长期隐性出血，如出血性心包炎、消化道出血等。(2)血小板减少症：部分患者在长期应用标准肝素后发生血小板减少，少数患者在应用肝素3〜4天即发病。(3)过敏反应：发生率较低，个别患者有尊麻疹、皮疹、哮喘等过敏症状。(4)血脂异常：肝素激活脂蛋白脂酶，促进脂肪分解，使游离脂肪酸(FFA)增多，使血液甘油三酯浓度增高。(5)骨质疏松：见于长期应用肝素的患者，

7、与累积肝素剂量有关，其发生机制尚不完全清楚，可能与肝素在骨组织中莆积影响骨矿化有关。(6)激活补体、引起白细胞下降、脫发等。2.防治正常人肝素半衰期为(37±8)分钟。尿毒症患者可延长到60〜90分钟，并且每个透析患者对肝索的敏感性存在个体差异，故对高危出血患者不宜使用肝素；对有潜在出血危险的患者，可选择低分子量肝素抗凝。对血液透析中突发出血的患者，应立即停用肝素，并给予鱼精蛋白中和