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1、慢乙肝指南更新与治疗策略演变最新各大指南的更新与比较治疗的目标选择什么患者进行治疗？选择什么药物进行治疗？什么时候停止治疗？慢乙肝治疗策略的演变2010年中国指南更新的趋势最新各大指南的更新与比较治疗的目标慢性乙肝治疗的目标2009AASLD指南1获得对HBV复制的持续抑制和肝脏疾病的缓解。最终的目标为防止肝硬化、肝衰竭及HCC2009EASL指南2防止疾病进展为肝硬化、失代偿肝硬化、终末期肝病、HCC和死亡，从而提高生活质量和生存率通过持久抑制HBV复制可实现此目标1.LokASetal.Hepato
2、logy.2009;50(3):661-22.EASLClinicalPracticeGuidelines:managementofchronichepatitisB.JHepatol.2009;50(2):227-42.各大指南均把长期抑制病毒复制作为慢性乙肝抗病毒治疗的目标：AsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver;AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases;EuropeanAssociationofSi
3、nologicalLibrarians(EASL);2008APASL指南2首要目标是持久抑制HBV复制。最终目标是达到“持久应答”以防止肝脏失代偿，减少或防止进展为肝硬化和/或HCC，延长生存时间。2005中国慢性乙肝防治指南3最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。1.KeeffeEBetal.ClinGastroenterolHepatol.2008;6(12):1315
4、-412.LiawYFetal.HepatolInt.2008;2(3):263-283.3.慢性乙型肝炎防治指南ChineseHepatology,Dec2005,10(4)：348～3572008Keeffe治疗规范1消灭或明显抑制病毒复制，防止肝病进展到肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌、相关死亡及肝移植。基本目标：降低并维持HBV尽可能低的水平、ALT复常、HBeAg消失或转换、HBsAg消失、组织学改善。2003年2月,一个由美国医生组成的专家组制定了乙肝治疗规范,2006年Keeffe等对该规范进行了
5、修订,该规范的特点是简明、实用。AASLD乙肝指南的资料来自医学文献,同时参考了NIH2000和2006年HBV会议,EASL2002以及亚太地区2005年HBV会议内容,AASLD指南与中国指南也有非常类似之处。AASLD指南的特点是全面,包括了慢性HBV患者的筛选、诊断和治疗,并提供了基于证据级别的建议,当数据缺乏时尽量避免提出建议。该指南最早于2001年出版,2004年进行了简单更新,2007年进行了全面更新。总的来看,美国的以上两个指南内容基本相同,但有几点略有不同:Keffee治疗规范中,代偿
6、期患者的治疗指征为HBVDNA达到一定水平,结合ALT高于正常,即可采取治疗;而AASLD指南则规定ALT高于2倍正常上限(ULN),结合HBVDNA水平才采取治疗。AASLD指南的这一建议是居于2002年的一项研究,该研究表明,基线ALT水平>2×ULN时,患者治疗应答率显著高于ALT处于1~2×ULN患者。HBVDNA水平与肝病进展的关系已得到了REVEAL研究的证实。HBVDNA的临界水平如何确定。对于HBeAg阴性代偿期患者,Keeffe治疗规范建议,当HBVDNA≥2000IU/ml,结合AL
7、T升高时采取治疗,恩替卡韦、阿德福韦和Peg干扰素作为一线治疗选择,拉米夫定和替比夫定不作为优先选择;AASLD也建议采取治疗,同样,恩替卡韦、阿德福韦和Peg干扰素作为一线治疗选择,拉米夫定和替比夫定不作为优先选择。最新各大指南的更新与比较选择什么患者进行治疗？各指南推荐慢性乙肝患者抗病毒治疗的适应症2005中国指南2008APASL2008Keeffe规范2009EASL2009AASLDHBeAg(+)CHB患者HBVDNA≥105cp/mLHBVDNA>20,000IU/mlHBVDNA>20,
8、000IU/mLHBVDNA>2,000IU/mLHBVDNA>20,000IU/mLHBeAg(-)CHB患者HBVDNA≥104cp/mLHBVDNA>2,000IU/mlHBVDNA>2,000IU/mlHBVDNA>2,000IU/mLALT≥2ULN或ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4或≥G2炎症坏死ALT>2ULN，或年龄>40岁且ALT接近ULN的患者，建议进行肝活检*ALT>ULN，或ALT正常但年龄>
