3. 2015慢乙肝指南解读-(更新apasl 2016)

《3. 2015慢乙肝指南解读-(更新apasl 2016)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）解读（下）青海省第四人民医院路青华教授内容提要治疗指征药物选择慢性HBV感染者管理流程抗病毒治疗过程中和结束后的患者随访NAs耐药挽救治疗推荐特殊人群抗病毒治疗推荐意见APASL2016的乙肝治疗新进展推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1）HBVDNA水平：HBeAg(+)者，HBVDNA≥20,000IU/mL（相当于105copies/mL）HBeAg(-)者，HBVDNA≥2,000IU/mL（相当于104copies/mL)（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清

2、总胆红素应＜2×ULN治疗指征对持续HBVDNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）

3、。治疗指征HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。（B1）推荐意见7：IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍>20,000IU/mL，建议停止治疗。（B1

4、）HBeAg（+）患者抗病毒药物的疗效汇总HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年。若经过12周

5、治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBVDNA较基线下降<2Log10，建议停用IFN-a,改用NAs治疗。（B1）。HBeAg（-）患者抗病毒药物的疗效汇总NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果首都医科大学附属北京友谊医院的贾继东教授在APASL2016会议上口头报告了中国临床实践中，各种核苷（酸）类似物（NAs）治疗初治CHB患者的疗效研究。研究设计：该项历时5年的前瞻性、观察性研究在中国二线城市开展纳入患者：遵医嘱接受ETV、LAM、LdT、ADV以及NAs联合治疗的患者评估指标：病毒学、生化及血清学应答。在中心实验室测定患者在基线、治疗52周和96周的HBV

6、DNA水平统计方法：Logistic回归和倾向性评分匹配（PropensityScoreMatching）EffectivenessofNAstherapyinrealworldnaiveChineseCHBpatients:resultsfromEVOLVEstudy.Abstractsofthe25thAnnualConferenceofAPASL,February20–24,2016.NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果研究结果：研究共纳入3434例患者，2851例患者获得了治疗52周的HBVDNA检测结果。治疗52周，相比于基于拉米夫定(LAM)治疗组*，

7、接受恩替卡韦(ETV)治疗组的患者获得病毒学应答(VR)的比例更高(59.4%vs.76.2%，p＜0.001)调整回归(p＜0.001)及倾向评分匹配后(p＜0.001)，两组之间的VR率仍然存在显著差异EffectivenessofNAstherapyinrealworldnaiveChineseCHBpatients:resultsfromEVOLVEstudy.Abstractsofthe25thAnnualConferenceofAPASL,Fe