最新3. 慢乙肝指南解读-(更新apasl 2016)课件ppt.ppt

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1、3.2015慢乙肝指南解读-(更新apasl2016)内容提要治疗指征药物选择慢性HBV感染者管理流程抗病毒治疗过程中和结束后的患者随访NAs耐药挽救治疗推荐特殊人群抗病毒治疗推荐意见APASL2016的乙肝治疗新进展推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1）HBVDNA水平：HBeAg(+)者，HBVDNA≥20,000IU/mL（相当于105copies/mL）HBeAg(-)者，HBVDNA≥2,000IU/mL（相当于104copies/mL)（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治

2、疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN治疗指征HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率

3、高，因此治疗疗程宜长推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBVDNA较基线下降<2Log10，建议停用IFN-a,改用NAs治疗。（B1）。HBeAg（-）患者抗病毒药物的疗效汇总NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果首都医科大学附属北京友谊医院的贾继东教授在APASL2016会议上口头报告了中国临床实践中，各种核苷（酸）类似物（NAs）治疗初治CHB患者的疗效研究。研究设计：该项历时5年的前瞻性、观察性研究在中国二线城市开展纳入患者：

4、遵医嘱接受ETV、LAM、LdT、ADV以及NAs联合治疗的患者评估指标：病毒学、生化及血清学应答。在中心实验室测定患者在基线、治疗52周和96周的HBVDNA水平统计方法：Logistic回归和倾向性评分匹配（PropensityScoreMatching）EffectivenessofNAstherapyinrealworldnaiveChineseCHBpatients:resultsfromEVOLVEstudy.Abstractsofthe25thAnnualConferenceofAPASL,February2

5、0–24,2016.NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果研究结果：研究共纳入3434例患者，2851例患者获得了治疗52周的HBVDNA检测结果。治疗52周，相比于基于拉米夫定(LAM)治疗组*，接受恩替卡韦(ETV)治疗组的患者获得病毒学应答(VR)的比例更高(59.4%vs.76.2%，p＜0.001)调整回归(p＜0.001)及倾向评分匹配后(p＜0.001)，两组之间的VR率仍然存在显著差异EffectivenessofNAstherapyinrealworldnaiveChineseCHBpa

6、tients:resultsfromEVOLVEstudy.Abstractsofthe25thAnnualConferenceofAPASL,February20–24,2016.*拉米夫定(LAM)单药治疗52周，拉米夫定(LAM)治疗52周期间增加阿德福韦酯(ADV)治疗以及拉米夫定(LAM)/阿德福韦酯(ADV)联合治疗组归为基于拉米夫定(LAM)的治疗组。在中国临床实践中，相比于基于LAM的治疗方案，ETV单药治疗更有效。肝硬化患者抗病毒治疗的药物选择对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。推荐意见1

7、1：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF（A1）。IFN-α有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（A1）。实现乙型肝炎功能性治愈的新药前景药物作用类型特点tenofoviralafenomide（TAF）新型逆转录酶抑制剂对肾脏和骨骼的副作用明显减小Myrcludex-BHBV侵入抑制剂第一个进入临床试验NVR3-778核衣壳抑制剂首例进入临床II期试验REP2139-Ca表面抗原释放抑制剂淋巴毒素β受体激动剂，CRISPR-Cas9降解或转录沉默而抑制cccDNA慢性

8、HBV感染者管理流程图抗病毒治疗过程中的患者随访NAs耐药挽救治疗推荐治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及HCC的发生。不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后3个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBVDNA；之后每3个月检测1