2017easl慢乙肝指南更新解读

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1、2017EASL指南更新解读第七部分第一部分第二部分第三部分第四部分自然史慢性HBV感染患者的初始评估治疗目标治疗终点第五部分未接受治疗患者的监测第六部分治疗指征致谢第八部分治疗策略HBV感染特殊人群的治疗目录HBV感染威胁全球健康据世界卫生组织报道，全球约2.4亿人为慢性HBV感染者1。中国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%2。慢乙肝进展为肝硬化的5年累积发生率为8%–20%3。发生肝硬化后，HBV相关性肝癌的年发生率为2%–5%3。全球每年约有68万人死于HBV感染所致的肝功能

2、衰竭、肝硬化和HCC2。专业材料，仅供医学专业人员参考乙肝表面抗原携带全球分布图4P-PGS-2015.11-018ValidUntil2017.111.Asian-PacificclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofhepatitisB:a2015update2.《慢性乙型肝炎防治指南》20153.EASL.JHepatol2012;57:167–85.4.WorldHealthOrganization.HepatitisB.Factsheetnumber204

3、.July2012.2015年中国指南自然史及慢性状态的命名并非所有HBV感染者都经过以上4个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，直接进入免疫清除期。2015年中国慢性乙型肝炎防治指南2017年EASL自然史及慢性状态的命名EASL.JHepatol.2017Apr18.piiS0168-8278(17)30185-X.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.JHepatol.2012Jul;57(1)167-85.2017版HBeAg阴性CHBHBeAg阴

4、性慢性HBV感染HBeAg阳性CHBHBeAg阳性慢性HBV感染HBsAg阴性期HBeAg阳性HBeAg阴性慢性感染慢性肝炎慢性感染慢性肝炎旧称免疫耐受期免疫激活期，ＨＢｅＡｇ阳性ＣＨＢ非活动性携带期ＨＢｅＡｇ阴性ＣＨＢＨＢｓＡｇ高高／中等低中等ＨＢｅＡｇ阳性阳性阴性阴性ＨＢＶＤＮＡ＞107IＵ／ｍｌ104～107ＩＵ／ｍｌ＜2000ＩＵ／ｍｌ＞2000ＩＵ／ｍｌＡＬＴ正常升高正常升高肝病无／轻微中度／重度无中度／重度新命名主要基于慢性化的2个主要特点：感染vs肝炎第七部分第一部分第二部分第三部分第四部分自然史

5、慢性HBV感染患者的初始评估治疗目标治疗终点第五部分未接受治疗患者的监测第六部分治疗指征致谢第八部分治疗策略HBV感染特殊人群的治疗目录慢性HBV感染患者的初始评估EASL.JHepatol.2017Apr18.piiS0168-8278(17)30185-X.第七部分第一部分第二部分第三部分第四部分自然史慢性HBV感染患者的初始评估治疗目标治疗终点第五部分未接受治疗患者的监测第六部分治疗指征致谢第八部分治疗策略HBV感染特殊人群的治疗目录治疗目标VS最大限度的长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，

6、达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。2015年中国慢乙肝指南2017年EASL通过预防疾病进展及后续HCC的发生，提高生存率及生活质量。抗病毒治疗的其它目标是：预防母婴垂直传播，乙肝再激活，预防及治疗HBV相关肝外表现2015年中国慢性乙型肝炎防治指南EASL.JHepatol.2017Apr18.piiS0168-8278(17)30185-X.对于急性HBV患者，防止出现急性或者亚急性肝衰竭是主要的治疗目标。第七部分第一部分第二部分第三部分第四部

7、分自然史慢性HBV感染患者的初始评估治疗目标治疗终点第五部分未接受治疗患者的监测第六部分治疗指征致谢第八部分治疗策略HBV感染特殊人群的治疗目录.OccupationalMedicine2011;61:531–540.Liaw,etal.Lancet20092015年中国慢乙肝指南治疗终点治疗期间HBVDNA抑制停药后持久HBeAg血清学转换停药后持久HBsAg清除临床治愈CHB完全缓解，长期结局改善†疾病长期缓解HBsAg清除率高需长期治疗理想的治疗终点可接受的治疗终点满意的治疗终点*HCC发生率持久免疫控制

8、0.02%/年<0.1/年%0.1%/年2017年EASL治疗终点主要治疗终点有价值的治疗终点理想的治疗终点附加治疗终点*定义为血清ALT水平恢复正常HBeAg清除，伴或不伴抗-HBe血清学转换代表对慢性HBV感染的部分免疫控制长期抑制HBVDNA适用于目前所有的治疗策略HBsAg清除，伴或不伴抗-HBs血清学转换表明对HBV复制和病毒蛋白表达的完全抑制生化学应答*大多数HBV复制长期