2018AASLD慢乙肝指南更新.ppt

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1、2018慢乙肝指南更新要点UpdateonPrevention,Diagnosis,andTreatmentandofChronicHepatitisB:AASLD2018HepatitisBGuidanceAMERICANASSOCIATIONFORTHESTUDYOFLIVERDISEASENP/ENT/3137/03/13/18-03/12/19指南更新目的及内容目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及对2009年来系列HBV指南的更新2016年版指南公布后的治疗进展（特别是丙酚替诺福韦的应用）1筛查、咨询和预防；2特定病毒学和血清学检测；3未

2、治疗患者的监测；4特殊类型乙肝患者的治疗，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治疗者和移植受者5更新内容1更新要点慢乙肝筛查筛查人群、指标治疗指征及疗程安全性及耐药特殊人群肾脏及骨骼安全性持续低病毒血症免疫活动期HBeAg阳性HBeAg阴性免疫耐受期肝硬化代偿期患者失代偿期患者其他特殊人群2指南对于HBV感染的筛查建议筛查时需同时检测HBsAg和抗-HBs2抗-HBs阴性人群需进行疫苗接种341不推荐常规筛查抗-HBc以判断既往感染，但对于以下人群十分重要：HIV感染者即将接受抗HCV治疗、抗肿瘤或其他免疫抑制治疗或肾脏透析者献血员（如有可能，还包括器官捐赠者）建议对以下

3、人群进行筛查：HBsAg流行率≥2%的地区的所有人群父母出生于HBV高流行地区（≥8%）且婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群孕妇需要接受免疫抑制治疗者其他高危人群3更新要点慢乙肝筛查筛查人群、指标治疗指征及疗程安全性及耐药特殊人群肾脏及骨骼安全性持续低病毒血症免疫活动期HBeAg阳性HBeAg阴性免疫耐受期肝硬化代偿期患者失代偿期患者其他特殊人群4免疫活动期患者的治疗推荐免疫活动期CHB*患者（HBeAg阴性和HBeAg阳性）进行抗病毒治疗，以降低肝脏相关并发症风险推荐Peg-IFN、恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）为成人免疫活动期慢乙肝的初治首选药物*免疫活动期CHB定义为

4、ALT升高≥2ULN或存在明显组织学证据及HBVDNA>2000IU/ML（HBeAg阳性）或HBVDNA>20000IU/ML（HBeAg阴性）TAF也是成人免疫活动期慢乙肝的初治首选伴有肾功能不全或骨病或有相关风险的患者考虑TAF或ETV不推荐TAF用于肌酐清除率＜15mL/min或透析的患者1B1A5New免疫耐受期患者的治疗不推荐对免疫耐受期CHB患者进行抗病毒治疗免疫耐受期患者应至少每隔6个月检测一次ALT水平，以监测免疫耐受向免疫活动或不活动的潜在过渡情况建议成人年龄>40岁、ALT水平正常、HBVDNA水平升高（≥1，000,000IU/mL）且肝活检提示明显坏死性

5、炎症或纤维化的患者组应进行抗病毒治疗免疫耐受期CHB定义为：以ALT≤35U/L（男性）、ALT≤25U/L（女性）作为ULN，而不是当地实验室指标ULN。2C2B2A6NA治疗后发生HBeAg血清学转换的HBeAg阳性、免疫活动期患者建议发生HBeAg血清学转换的无肝硬化HBeAg阳性成人患者，在巩固治疗一段时间后可停用NAs对于合并肝硬化的HBeAg阳性CHB患者，如在治疗过程中发生HBeAg血清学转换，仍建议接受长期抗病毒治疗；除非有强有力的理由停药。这是基于这部分患者发生临床失代偿和死亡风险的考虑3A3B7HBeAg阴性免疫活动期患者的疗程建议HBeAg阴性免疫活动期CH

6、B成人患者长期抗病毒治疗，除非有强有力的理由停止治疗48更新要点慢乙肝筛查筛查人群、指标治疗指征及疗程安全性及耐药特殊人群肾脏及骨骼安全性持续低病毒血症免疫活动期HBeAg阳性HBeAg阴性免疫耐受期肝硬化代偿期患者失代偿期患者其他特殊人群9NAs治疗期间肾脏及骨骼并发症风险在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，ETV和TDF相比无差异对于TDF治疗患者，在治疗开始前应该定期（若既往存在肾功能不全或有肾功能不全的高危因素的患者，应至少每年一次）进行肾脏安全检测，包括血清肌酐、磷、尿葡萄糖和尿蛋白5相较于TDF，TAF导致的骨代谢障碍和肾脏损伤发生率更低在疑似发生TDF相关肾功能不

7、全和/或骨病时，应停用TDF，并根据既往已知的耐药情况换用TAF或ETV10NewNAs治疗期间持续低病毒血症患者的管理接受ETV或TDF单药治疗但持续低水平病毒血症（＜2000IU/mL）的患者继续单药治疗，不管ALT水平如何使用首选药物ETV、TDF和TAF治疗时，持续病毒血症定义为治疗96周后HBVDNA水平的下降出现平台期和/或仍能检测到HBVDNA。是否应该加用第二种药物或者换用其他药物来替代继续单药治疗，目前对比证据不足。6A接受TAF治疗持续低水平病毒血症（＜200