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1、。及伴发胰腺炎的病例住院减门后发一压脑生体术病率吻合口根据右上腹触痛、黄疽和黑粪的三大临床改变,手术类型}病例数期死。二例患者均有胰腺炎例1的胰腺炎在尸检时经组织亡率闭塞率,、学证实例2在手术时经肉眼检查并有淀粉酶/肌端侧侧「1腔静脉1,586。吻嘴醉廓清率增高很少有资料强调胰腺炎可作为胆道出óù01b弓QUdA,二从丹舀几UlJ,db。侧’I1腔静脉血的一种讲发症胆道出血时发生的胰腺炎可用胰和吻嘴。or总胆管间的解剖关系来解释Aacke等复习了“例标准脾肾静脉.吻合,尸检者的胆道和胰管系统的正常解剖约485%患者肠系
2、膜腔静脉。在胆总管远端的血凝块可完全阻塞胰管在此二种解H型架桥术,,月石系膜腔静脉剖管腔的排列中无减压性管道可引流胰腺的分泌物直接吻合,。因此易榷阻塞上述在乏特氏壶腹部有血凝块的病例远端脾肾静脉。吻合就有发生胰腺坏死和炎症的危险当一患者出现右上腹痛、黄疽和/或黑粪的症状和体征,实验室检查伴,淀粉酶/肌醉廓清率增高而与胰腺炎的表现相符合时作远端脾肾静脉吻合术及肠系膜腔静脉直接吻合术的,。,Cihld、AB必须将胆道出血考虑在鉴别诊断中在80例因肝动病人全身情况较好属分级者分别为,,脉的动脉瘤而引起胆道出血的病例报道中仅2
3、3例90%和96%而肠系膜腔静脉H型架桥术及侧侧门腔,、,。在术前得出诊断其中1例通过脐门静脉造影2例依静脉吻合术的病人全身情况较差A,B级仅占64%、。,据临床改变20例根据动脉造影非侵入性放射性同大多数远端脾肾静脉吻合术均为择期手术(96夕`)而位素扫描和超声图对胆道出血的诊断可能是有帮助肠系膜腔静脉H型架桥术及侧侧门腔静脉吻合术则较。。’,。的也可在内窥镜逆行胰胆管造影时用染料注人乏特多为急症手术死亡率与Child分级有关以病人,。,。氏壶腹以证明放射性核素是否在胆道内而予诊断上全身情况好择期手术者死亡率最低例如
4、肠系膜腔,6消化道的内窥镜检查可发现有液状血和血凝块通过壶静脉直接吻合术的死亡率为%而侧侧门腔静脉吻。,腹部而进入十二指肠内窥镜检查可排除较常见的病合术者高达29%其余三类吻合术的死亡率甚为接。、。因如胃炎溃疡和胃或食管静脉曲张并可观察乏特近(16、18夕石)术后脑病的发生率以肠系膜腔静脉直。,:氏壶腹而可能测定出血的来源未治疗的胆道出血死接吻合术者为最低(2夕`)这可能与下述因素有关,,亡率近钓%因此在紧急的外科治疗前作出迅速而明病人大多数为肝脏正常的儿童其门脉高压症是由于。。,确的术前诊断是必要的门静脉栓塞所引起至
5、于吻合口闭塞率以侧侧门腔,,〔王秀文摘严庆惠校〕静脉吻合术为最低(2夕种具有统计学显著意义但0一。550门体减压术后吻合口闭塞的发生率其原因尚不清楚..e·..,l、iga。:SG0150:,1980口[DGM(5)661(英如果单从吻合的闭塞率来衡量效果则以侧侧。文)〕门腔静脉吻合术为最佳标准脾肾静脉吻合术因其闭,。、目前外科常用的分流术有端侧门腔静脉吻合侧塞率最高(18%)故已少采用其余三种术式的闭塞、、,。,7侧门腔静脉吻合脾肾静脉吻合肠系膜腔静脉H型率较接近(~10%)很难据此作为选择的依据目前。H型架桥术及远
6、端架桥术及选择性远端脾肾静脉吻合等五种方式评价最常用的二种术式为肠系膜腔静脉,,各类吻合术的优越性的一个主要指标为术后吻合口闭脾肾静脉吻合术虽然吻合口闭塞率均为10%但因。,。塞的发生率本文复习了英国在过去1年中有关全尚具备其独特优点因此仍被采用至于侧侧门腔静,,,部文献205篇从中选出明确记载吻合术类型以及脉吻合术的闭塞率虽然最低但因其死亡率及脑病发,,。经过一定时期的随访者共69篇作为本文分析的内生率均最高故亦不足取。4容其他文献因病例不足例或因非门脉高压症所作〔吴树强摘张延令校〕。的分流术等均予剔除吻合口闭塞与否
7、通过血管造05引脾脏单发脓肿、。son.·.r·.t:r.,SimJNLBJ1980影外科观察或尸体解剖予以证实再度出血病例反〔Sg67:106(英,。口手术效亦人闭组合分要求映失列吻合塞中符析文)〕,。。,3335的病例共计例分析的结果如下表所列脾脏单发脓肿是一种不常见的疾病作者复习了,,。,不同类型吻合术病人的全身情况不尽相同例如196。年以来的有关报告共34例本病诊断困难··332国医学学分外外科册。,如不进行手术治疗死亡率可达单发孤立的脾脓肿的治疗是在抗菌素的保护下行,,。,100%但如及时诊断和治疗一般均可望
8、治愈此病必脾切除术如果可能按照给药前的细菌培养选用抗菌,。,;须与较常见的脾脏多发性脓肿相区别后者常合讲严素开腹探查要特别小心避免脓肿破裂一旦发生,,,。重败血症伴有其他脏器的脓肿绝大多数为终末期脓肿破裂必须施行充分的腹腔灌洗和足够的引流抗,。。表现所以这种脾脓肿并无重要意义作者介绍一组菌素的应用至少应持续到术后第7天从脓肿中取出
