原发肝淋巴瘤误诊肝脓肿1例-论文.pdf

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1、284武警医学2014年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．25，No．3，March，2014应的病理性特征是诊断该病的最基本、最主要的度减轻不必要疼痛刺激；(3)麻醉中要密切观察患依据。者的变化，做好各种监护，抢救物品、药品备好，一旦以上3例均发生在椎管内麻醉穿刺后，而且是出现上述症状，要及时明确诊断，做到有效处理，防在椎管内注射局麻药时出现癔症样症状，这与文献止意外发生。[3]报道的病例麻醉手术后癔症发作过程基本相【参考文献】似，都有癔症病史，而且可能与患者对手术与麻醉惧怕而产生高度精神紧张

2、有关，也可能与局麻药作用[1]沈渔邮，杨德森，舒良．精神病学[M]．3版．北京：于中枢神经系统而诱发癔症发作有关。另外，麻醉人民卫生出版，2000：123—124．[2]肖美烈．硬膜外麻醉诱发癔症表现2例报告[J]．中医师术前访视询问病史不详细，不认真，并且在第国麻醉与镇痛杂志，2003，5(3)：197．3例患者麻醉中，又进行了第2次硬膜外穿刺，造成[3]王文立，袁利邦．麻醉手术后癔病发作4例[J]．宁夏患者精神更加紧张。笔者建议：(1)术前麻醉医师医学杂志，2007，29(1)：35．询问病史，一定要细心、认

3、真了解患者的思想状态和(2013—11-05收稿2013—12-25修回)情绪，做到心中有数，术前准备好各种药物，尤其是(责任编辑武建虎)镇静药；(2)各种麻醉操作要轻柔，要熟练，最大限原发肝淋巴瘤误诊肝脓肿1例常浩生，常玉贵，杨绥冲，聂勇，黄建峰，钱林枫，李昌庚【关键词】肝脏；淋巴瘤；误诊【中国图书分类号】R735．71．2实验室检查白细胞10．80×10／L，中性粒1病例报告细胞百分比65．10％，血小板计数394．O0X10／L，患者，女，35岁，因“乏力、盗汗1个月余，伴右血红蛋白64g／L，总蛋白57．

4、00L，甲肝(一)，乙上腹疼痛7d”人院，患者1个月前无明显诱因出现肝(一)，丙肝抗体(一)，白蛋白22L，甲胎蛋白乏力，伴有盗汗，无其他伴随症状，患者7d前出现0．74ng／L，肿瘤标志物19-920．28U／ml。右上腹疼痛，向后背部放射。伴有午后发热，最高1．3超声及超声造影肝右叶及左内叶之间见一38．5℃，伴有恶心、呕吐。无头疼、头晕，无心慌，憋不均质回声区，范围14．3cmX7．5cm，边界可见一气、呼吸困难。无尿频、尿急。患者为明确诊治来我环状低回声包绕病灶，内部回声不均匀，考虑：肝脓院就诊。患者自发

5、病以来，精神差，饮食差。平素健肿非液化期可能性大，肝下间隙及胆囊窝内可见少康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认量积液。肝门部多发淋巴结肿大。地方病、职业病史，预防接种史不详。1．4CT检查见肝右叶、方叶多发不规则的大片1．1入院查体体温36．3oC，脉搏80次／min，呼状密度减低区，边界不清，密度欠均匀，其内可见更吸2O次／min，血压110／80mmHg，体重45k。查低密度影，印象：胆囊炎和胆结石基础上合并肝脏内体：外形腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见胃型、的多发感染性肝脓肿，病变累及肝门区伴

6、有肝脏淋肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张，脐部正常，无疝。未及巴水肿征象(图1)。腹肌紧张，肝区叩击痛(+)，肝脾肋下未触及，胆囊1．5治疗方法患者人院后体温午后增高，最高未触及，Murphy征(一)。38．5℃。经过病例讨论，考虑患者间断高热，肝区叩击痛阳性。超声、腹部CT均支持肝脏脓肿。初作者简介：常浩生，硕士，主治医师，E—mail：chsbj2007@126．tom步诊断：肝脓肿。予以静脉点滴头孢替安2．0g，2／作者单位：100037，武警北京总队第二医院外一科d。甲硝唑1．83g剂量，2／d。抗炎治疗，同时

7、予以286武警医学2o14年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，V01．25，No．3，March，2014为安全，无激活HCV的风险。Raderer等评价了张晖，季正标，丁红，等．原发性肝淋巴瘤的诊断9例单用利妥昔单抗治疗的进展期MALT淋巴瘤患(附7例报告)[J]．上海医学影像，2004，13(1)：36．38．者，其中3例取得完全缓解，2例部分缓解，其余患陈刚，柯善栋，席青松，等．原发性肝脏结外边缘区B者病情稳定8—10个月。笔者发现，原发性肝脏细胞淋巴瘤1例并文献复习[J]．华中科技大学学报MAL

8、T淋巴瘤共有5例采用利妥昔单抗治疗的报(医学版)，2011，40(2)：242—244．道，平均生存期为2年。放疗的疗效尚不十分确切，冯嗣青，黄文臣，刘丽梅，等．44例淋巴瘤尸检病例肝Shin等报道1例单行放疗术后长期生存的病例，脏播散的病理特点[J]．中国实用内科杂志，2007，27Hamada等报道1例采用射频消融联合利妥昔单(2)：88—89．抗治疗的病例，患者术后