脾外伤继发脾脓肿治疗体会

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1、脾外伤继发脾脓肿治疗体会【摘要】脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见。血源性脾脓肿多为全身感染的并发症，其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反流有关。临床上由于大剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热、左上腹痛症状在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器官多,穿刺较困难。故一般主张行脾切除术，切除困难时可作脾脓肿切开引流术。脾脓

2、肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广谱抗生素。术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及出血,防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症，均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断，早期治疗，预后良好。脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见，对收治的脾外伤继发脾脓肿（下称外伤性脾脓肿）3例，报告如下：1病例简介例1.男，40岁，因持续性发热，左上

3、腹不适3个月，于1985年12月28日收入院，3月前病人被车撞伤腹部,即开始左上腹不适，半个月后开始发热，体温波动在37.59〜399,午后及夜间为甚，不伴寒战。曾应用抗生素治疗。胸透左膈升高，活动差。B超提示脾厚9cm,内有8.5cmx5.5cm及4.5cmx3.5cm的2个低回声团，光滑。查体：左上腹肌稍紧张，深触痛明显，以脾脓肿行腹部探查。术中见脾i>Z<]大，脾上极2包块质软，部分与膈肌粘连，手指分离时有大量褐色稀薄脓液流出，约300ml,脓液送细菌培养。脾脏与胃、膈粘连，行脾切除。病理证实为脾脓

4、肿，细菌培养有大肠杆菌生长。住院20d,治愈出院。例2.女，39岁。左上腹隐痛，不规则发热1年。有腹部外伤史。查体：脾门部位于肋下2cmoB超提示：脾厚12cm,内有4.5cmx3.5cm低回声团，光滑。剖腹探查，见脾脏明显肿大充血，脾门上方隆起，波动感。以9号针头穿刺抽出稀薄褐色脓液200ml，病理证明为脾脓肿。脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院18d治愈出院。例3.男，54岁。左上腹痛，低热4个月。4个月前病人被他人肘部捣伤左上腹，即腹痛。经CT检查诊断为脾包膜下出血，行保守治疗。病人一直低热不退，左上

5、腹疼痛逐渐加重。经抗生素治疗无效。复查CT见脾包膜下5cmx6cm及7cmx9cm的囊肿。以脾脓肿手术。术中见脾大，与膈、胃、结肠广泛粘连，脾膈面2包块，穿刺出褐色稀薄脓液约400mlo行脾切除术。病理证明为脾脓肿，脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院30d治愈出院。2讨论血源性脾脓肿多为全身感染的并发症，其常见致病菌为和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反流有关。血源性脾脓肿常为单发较大的脓肿。外伤性脾脓肿则因脾外伤血肿的个数可有数个脓腔，本组病人均

6、有多个脓腔。脾脓肿因脓腔内有碎解的脾组织，脓液多呈棕色。本组病人脾脓肿脓液均为褐色稀薄，无臭味，量均在300ml以上。临床上由于大剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热，左上腹痛症状在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。辅助检查中白细胞计数升高。X线腹部透视可见左膈升高，运动受限，脾脏阴影增大。超声波检查可见液性平段（脾内），其对诊断有较高价值。CT及放射性核素扫描可协助确诊。保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器官多，穿刺较困难。故一般主张行脾切除术，切除困难时可作脾脓肿切开引流

7、术。脾脓肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广谱抗生素。术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及岀血，防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症，均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断，早期治疗，预后良好。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。