肾综合征出血热.doc

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1、肾综合征出血热防治（专业版）肾综合征出血热在我国又称流行性出血热，是由出血热病毒引起，以鼠类为主要传染源，可通过多种图途径传播的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、出血、肾脏损害为主要特征。一、流行特点：1.本病在陕西主要流行于周至、长安、户县、临潼区和西安市北郊草滩一带，病情重，病死率高，严重危害人民健康。以黑线姬鼠为主要传染源。2.传播途径接触传播：是本病最主要的传播途径。被鼠咬伤和破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。另外，也可通过呼吸道传播、消化道传播及虫媒传播：3．流行的季节性和周期性本病虽然

2、四季均能发病，但有明显高峰季节，其姬鼠传播者以11—1月份为高峰。二、临床表现：本病潜伏期一般为7—14天。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。1．发热期除发热外主要表现为全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。(l)发热：多数患者突然起病有畏寒、发热，体温39—40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3—7日，少数达10日以上。一般体温越高、热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退

3、后病情反而加重。(2)全身中毒症：多数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶疼并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。头痛为脑血管扩张充血所致；腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关；眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。多数病人可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，亦可有腹痛、腹泻。腹痛剧烈者，腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术。此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿所致。腹泻可带粘液和血，易误诊为肠炎或痢疾。部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄

4、或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。(3)毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。粘膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。如在病程第4—6日，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能由DIC所致，是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜有漪涟波，重者球结膜呈水疤样，甚至突出眼裂。部分患者出现

5、眼睑和脸部浮肿，亦可出现腹水。一般渗出水肿征越重，病情越重。(4)肾损害：主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。2.低血压休克期一般发生于4—6日，迟者可于8—9日左右出现。多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。少数在热退后发生休克，这是与细菌性感染不同之处。少数顽固性休克患者，由于长期组织血流灌注不良，而出现紫钳，并促使DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合征和急性肾功衰的发生。此时患者出现呼吸急促，昏迷、抽搐和广泛出血。3.少尿期少尿期一般发生于第5—8日，持续时间短者1日，长者10余天，一般为2—5日。尿中有膜状物

6、排出者为重症。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。(l)尿毒症：由于尿素氮和氨类刺激作用可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻和口腔溃疡等胃肠症状。常有顽固性呃逆，可出现头昏、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄甚至昏迷、抽搐等神经症状。多数患者此期由于血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加或DIC等而使出血现象加重。表现在皮肤瘀斑增加，鼻衄，便血，呕血，咯血，血尿和阴道出血。少数患者尚可出现颅内出血或其他内脏出血。(2)酸中毒：由于酸性代谢物质的蓄积而出现代谢性酸中毒，表现为呼吸增

7、快或Kussmaul深大呼吸。(3)水和电解质紊乱：此期电解质紊乱主要是高血钾，稀释性低血钠和低血钙。少数患者亦可发生低血钾和高血镁。由于低血钾和高血钾均能引起心律紊乱，低血钠主要表现为头昏、倦怠、严重者出现视力模糊和脑水肿症状。低血钙可引起手足搐搦。(4）高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，收缩压增高，脉压差增大而使脉搏洪大。脸部胀满和心率增快。本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行。若BUN每日上升20mg％以上，为高分解型肾功能衰竭，预后较差。4.多尿期尿量每日超过3000ml，并逐日增加，氮质血症

8、逐步下降，精神食欲逐日好转。此期每日尿量可达4000ml—8000ml，少数可达15000ml以上。5.恢复期一般尚需1—3月体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。三、临床分型：根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度的不同，临床上可分为五型。(l)轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他