两种微创手术治疗股骨颈骨折的疗效观察.doc

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1、两种微创手术治疗股骨颈骨折的疗效观察李成刚(吉林省中医院130021)【摘要】目的探讨不同微创方法治疗股骨颈骨折的疗效观察。方法回顾性分析我院2008年2月・2011年2月收治入院的采用经皮螺纹钉治疗的新鲜股骨颈骨折患者100例作为I组，另选择我院同期收治的采用空心钉治疗的新鲜股骨颈骨折患者100例作为II组，比较两组患者髓关节功能恢复效果。结果I组治愈76例，占76%,好转12例，占12%,未愈占12例，占12%。II组治愈95例，占95%,好转3例，占3%,未愈占2例，占2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o

2、结论微创多针交叉固定，符合生物力学固定原理是骨折愈合的基础。空心钉内固定较螺纹针内固定更加适应于临床。【关键词】骨折固定术微创治疗股骨颈骨折并发症股骨颈骨折是骨科临床常见且多发的骨折之一，约占全身骨折的3.58%,占骯部骨折的54%⑴.随着社会的发展我国人口逐渐进入老龄化社会，老年股骨颈骨折发病率逐年上升，特别是高龄骨折的合并症与并发症，对手术治疗存在高危高难的风险。目前治疗方法较多，疗效仍不够满意,常并发骨折不愈合及股骨头缺血坏死，发牛率分别高达10%和10%〜25%⑵.近年来国内外在微创手术治疗方面进行了大量研究，使股

3、骨颈骨折的疗效有明显提高，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2008年2月・2011年2月收治入院的采用经皮螺纹钉治疗的新鲜股骨颈骨折患者100例作为I组，男27例，女73例，年龄55-84岁,平均年龄62.4±3.5岁；左35例，右65例。根据Carden分型，GardenI型X例,GardenII型，29例,Gardenlll型,50例,GardenIV型10例。其中56例分别伴冠心病、高血压、糖尿病、贫血、肾功能不全、多发性骨折。另选择我院同期收治的采用空心钉治疗的新鲜股骨颈骨折患者1

4、00例其中，男29例‘女71例。年龄48〜82岁，平均63.1±4.8岁。根据Carden分型，GardenI型13例,GardenII型，31例，Gardenlll型”45例,GardenIV型15例。其中50例分别伴冠心病、高血压、糖尿病、贫血、肾功能不全、多发性骨折。两组患者均于伤后3小时内来诊。均于入院后12小时内手术。两组基线资料比较无显著性差异。1.2治疗方法：根据拍片显示骨折端有错位、短缩、移位情况，行皮套牵引，待各种生化项目及心脏功能检查，综合分析心肺功能及全身情况，根据异常给予药物纠正治疗。

5、I组采用经皮螺纹钉治疗，C型臂X线机透视下，分别从大转子下极处及下方3cm处，向股骨内上方钻入导针各1枚;在2枚导针后方距2枚导针各3cm处，呈“品”字形为第3枚针的入针点，向股骨内上方钻入导针1枚，使导针的角度尽量大于颈干角,>1导针远端到达股骨头软骨下方5mm处，然后以导针为中心，做10mm长的纵行切口。II组采用空心钉治疗，患者平卧于骨科牵引床上，在股骨大粗隆下3〜5cm与小粗隆下端平行，分别进入3枚3.5〜4mm。第一枚针用电钻钻入顺股骨颈抗压力骨小梁方向尽量贴紧股骨距低角度进入至股骨头软骨下1〜3.5m处，第二枚

6、靠近股骨颈内下方股骨距分布抗张力区进入针角度控制在与股骨干成角20〜30之间甚至可更小。第三枚针与前两枚针进针角度成三角形分布，在骨折远近端形成多角交叉的三角形，针尾弯曲钳断留入皮下层。术后患肢保持外展中立位穿丁子鞋，镇痛泵应用三天左右，24小时后可许半坐位，注意不盘腿，不侧卧，不负重的关节功能锻炼，局部外涂筋骨愈合软膏促进骨折早期愈合，三个月后根据X线示骨痂形成可部分负重下地活动。1.3评定标准［3］：按中国中医药行业标准判定，治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸骯正常，屈骯超过90度，X线片示骨折线消失；好转：对位良

7、好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理，X线片示骨折线消失；未愈:伤肢不能行走，骨折不愈合或股骨头坏死。2.结果丨组治愈76例，占76%,好转12例，占12%,未愈占12例，占12%。II组治愈95例，占95%,好转3例，占3%,未愈占2例，占2%。两组比较差异有统计学意义(PV0.05)。其中螺纹针组有12例因螺纹针松动顶于皮下，而致疼痛。在骨折未完全愈合时取出螺纹针，其中6例出现股骨头坏死。3.讨论目前老年股骨颈骨折治疗的选择主要根据患者的年龄、病程、身体状况、骨折的类型及医者临床经验决定。无论手术或保守治疗都存在骨折

8、不愈合、股骨头坏死等主要并发症。由于高龄患者耐受手术能力差，对于采用人工股骨头置换手术时间长创伤大，存在着较高的手术风险⑷。微创多针交叉固定手术在麻醉下无痛苦经皮内固定，手术操作简便，术经20分钟左右完成，微创固定可靠，术后可早期不负重关节功能锻炼，预防并发症，H费用较低。空心钉固定术具有以下优点：①创