心肺脑复苏2.ppt

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1、心肺脑复苏浙江大学医学院附属第二医院施小燕第一节概论现代心肺复苏术创建于1960年。1956年首次记载体外除颤仪的应用。1958年证实和确立了口对口人工呼吸的有效性和方法。1960年，Kouwenhoven等公布了胸外心脏按压是恢复心搏骤停病人循环的有效方法。第一节概论心肺复苏目的：防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复。1984年，美国心脏学会就提出复苏全过程为：心肺脑复苏（CPCR）。第一节概论提高复苏成功率时间就是生命关键在于实施现场CPR加强CPR的普及培训是有效措施第一节概论围心搏骤停期：对高危病人，应高

2、度重视病因识别，以便在心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而避免了心搏骤停，从而不必作CPR。第一节概论早期生存链：早期识别求救早期心肺复苏早期体外除颤早期高级生命支持心肺复苏成功率：全美：1/2城市院前复苏成功率为1.2~1.4%美国西雅图：院前心搏骤停发生率约为60%，在院内1~2周的死亡率约50%，在成活的50%中约16.6%致残，约25~30%完全治愈第一节概论死亡的两个概念：1.临床死亡2.生物学死亡第一节概论一、病因1.心血管病占首位，居半数以2.呼吸系统疾病，占25%左3.中枢神经系统疾病4.意外5.手术及麻醉意外6.各种原因所致的休克7.电解质紊乱及酸碱平衡失调8.药物

3、中毒及过敏9.原因不明的猝死第一节概论二、病理生理机体能量代谢失衡细胞代谢损害再灌注损伤第一节概论三、临床表现一般情况下，心跳停止4秒以上，病人可出现黑朦，10~20秒者，可发生昏厥和抽搐，称阿斯综合征（Adams-strokessyndrome），接着出现叹息样呼吸及紫绀，20~30秒后呼吸停止，45秒后瞳孔散大，l~2分钟瞳孔固定，4~6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。第一节概论四、诊断依据1.主要条件（1）突然的意识丧失或抽搐（2）大动脉搏动消失（3）心音消失第一节概论2.次要条件（1）叹息样呼吸或呼吸停止，紫绀（2）瞳孔散大（3）神经反射消失（4）手术创口不出血第一

4、节概论3.辅助诊断条件（心电图检查可呈三种类型）（1）室颤（2）心室停搏（3）电—机械分离免除CPR前检查颈动脉搏动现场CPR检查有无脉搏的错误率高得惊人！简化CPR，将大大提高普及和掌握CPR的可能。第一节概论实施CPR前免除检查颈动脉搏动现场CPR检查有无脉搏的错误可分为：（l）I类错误（假阳性）：急救人员判断无脉搏的正确率为60％，对40％患者进行了不必要的CPR。（2）II类错误（假阴性）：急救人员误将无脉搏的患者，错误判断为有脉搏者，假阴性率＞10％。因此，判断心搏骤停与否，应代之以评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLif

5、eSupport，BLS）即ABCs，要求在4min内开始进行，2000年心肺复苏国际指南中，将体外除颤（D）提早到现场心肺复苏，即将现场CPR拓展为ABCD。第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）一、开放气道（airway）通常使用的方法有：仰头举骸法仰头抬颈法抬举下颌法第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）如果检查发现病人呼吸道有异物，应清除呼吸清道异物，有以下几种方法：1.调整头部位置2.手拳冲击法3.手指清除法4.环

6、甲膜穿刺5.直接喉镜检查第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）非医护人员在进行现场CPR时，不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物而延误抢救时间。第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）二、恢复呼吸（breathing）1.口对口2.口对鼻3.面罩4.球囊-瓣装置5.辅助气道6.气管插管第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：潮气量约700~1000ml（成人），球囊-瓣装置：潮气量约6~7ml/kg（约400~600ml）。第二节初级复苏或基础生命支持

7、（BasicLifeSupport，BLS）三、恢复循环（circulation）触摸颈动脉搏动心前区捶击术第二节初级复苏或基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）三、恢复循环（circulation）胸外心脏按压术（1）方法：按压位置：剑突与胸骨交界处向上二横指，或乳头连线与胸骨交界处。按压深度：4~5cm，频率：100次/分，按压与放松时间：1：1，按压和吹气比例：30：2。三、恢复循环（