心肺脑复苏jiaocai

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1、心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR呼吸心跳骤停——临床最危急的情况心肺脑复苏——挽救生命的关键世界上最伟大的一吻!洛高.莫洛比托[美]1968年普利策奖时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间CPR现状：复苏成功率不高院内成功率高于院前院前：CPR例数初步成功（%）康复出院（%）北京199781421（2.58%）0上海1998437546（1.05%）1（0.02%）上海1999437459（1.35%）1（0.02%）上海20034166143（3.43%）1（0.02%)美

2、国：（20%）（2%）美国西雅图：（60%）（30%）复苏成功因素：心脏停搏是否被及时发现开始CPR的时间开始除颤时间开始加强生命支持时间心跳骤停时的心电图表现，原发室颤预后较好，心室停搏、心电－机械分离预后极差。生存链及早呼救专业救护人员非专业的救护人员患者家庭成员警察消防人员等及早进行CPR时间就是生命开始时间存活率4min50%4－6min10％>6min4%>10min几乎为0CPR开始时间与患者预后及早除颤80-90％成人心搏骤停的原因为室颤除颤是对室颤最有效的治疗手段时间推移1min，成功率下降7-8％室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率

3、大大下降及早加强治疗高级生命支持的重要组成防治复苏后综合征等并发症关键是脑复苏院外心脏骤停初期CPR成功后通过EMSS及时转运到医院院内CPR成功后处理及时转运至ICU继续治疗基本含义一切为了挽救生命的医疗措施确切含义研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。其意义在于防止和救治突然的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸、中枢神经系统功能，而不是延长已无意义的生命，更不能只作为延长死亡过程的手段发展史古

4、老复苏法：加温法——体温是维持人体生命的重要因素（持续到19世纪）唤醒法——死亡相当于睡眠状态（持续到20世纪）倒灌法——溺水是由于吸入水太多（18世纪）1936年－苏联医师Negovsky首次提出“复生”概念，并开始CPR的实验研究。20世纪50-60年代：复苏的三大要素Zoll：体外电击除颤Kowenhoven：闭合式胸外心脏按压Safer：口对口人工呼吸1966年-定义了CPR（美国科学院）近20年的实践证明，脑功能恢复与否直接关系到病人的生存质量，从而提出了心肺脑复苏（CPCR）的概念。心跳、呼吸骤停的原因原发性：因心、肺器官本身疾患，如

5、心肌梗塞、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤或梗阻等继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等心跳骤停指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。Lipid-filledplaqueRupturedplaquewiththrombusEarlyatherothrombosis12345冠心病的发病机理冠心病为猝死的首要原因其他心血管疾病总数940,000350,000

6、590,000心血管疾病死亡人数/年-US心脏骤停1,000例/d(1例／90s)75%发生于院外20%无前驱症状95%死于未及时的早期治疗<5%存活每年心脏骤停患者情况–U.S发病总数350,000Vreede-Swagemakersetal.JACC1997;30:1500-5.Ages20-75only院外心脏骤停的地点呼吸骤停指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理现象原因1）中枢性：各种原因造成脑水肿或血肿而引起颅内高压、脑疝或脑干呼吸中枢的损伤2）外周性：溺水及其他原因造成的呼吸道梗阻，以及呼吸肌麻痹等3）继发于心脏

7、骤停后心跳、呼吸骤停的病理生理主要是组织器官缺血、缺氧、能量耗竭、无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄积、内环境紊乱复苏过程的缺血再灌注损伤氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜损伤作用重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2h脑循环中断后的后果10S脑氧储备耗尽20-30S脑电活动消失4min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止心跳骤停时间与症状3S：头晕10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸

8、停止4-6min：大脑细胞不可逆损害一般临床表现突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩颈动脉搏动消失，触摸不到心音消失血压测不出呼吸骤停或开始