心肺脑复苏(讲课)

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1、心肺脑复苏南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医院龚少愚定义心肺复苏(CPR)是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。CPR不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。心肺脑复苏　心搏、呼吸骤停患者的复苏成功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生活自理能力。心肺脑复苏过程三阶段九步骤①基本生命支持期(BLS期)紧急供氧期开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。②高级生命支持期(ALS期)恢复自循环和稳

2、定心肺系统期给药、心电图、监测。③延续期生命支持期(PLS期)复苏后强化处理期保持和恢复人的智能活动(脑复苏)、强化监护。现场心肺复苏术（CPR)①畅通气道②口对口人工呼吸③胸外心脏按压简称为ABC三步曲复苏的三要素B(口对口人工呼吸)C(胸外心脏按压)D(电除颤法)心肺复苏(CPR)采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸B(口对口人工呼吸)胸外按压形成暂时的人工循环C(胸外心脏按压)快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动D(电除颤法)心搏、呼吸停止的病因1．冠心病2．意外事件

3、：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3．严重的酸中毒、高血钾、低血钾。4．各种原因引起的休克和中毒。5．手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。6.麻醉意外在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。心搏、呼吸停止的机制心搏和呼吸中枢病变或外伤中枢系统疾病居多，如脑外伤、脑出血、脑部炎症及各种病因所致的颅内高压。迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中枢，导致心搏和呼吸停止。心肌和

4、呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸停止。现场心肺复苏术【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）【禁忌症】１、胸壁开放性损伤。２、肋骨骨折。３、胸廓畸形或心包填塞。４、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。心脏骤停的诊断主要诊断依据(1)突然意识丧失，或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停搏后10秒内(2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，血压测不出。(3)心电图表现形式，即室颤、心肌电--机械分离(慢而

5、宽大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。次要诊断依据(1)双侧瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后30-60秒出现。(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。多发生在心脏停搏后20-30秒内。(3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。时间对复苏成功的重要性①心搏骤停４分钟内行CPR，存活率为50％；②心搏骤停４－６分钟内行CPR，存活率为10％；③心搏骤停超过６分钟内行CPR，存活率为４％；④心搏骤停超过10分钟，存活率很小。心肺复苏成功因素①复苏开始的时间②心脏骤停发生的场所③

6、心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）④心脏骤停前病人的临床情况心肺脑复苏基本生命支持阶段(BLS期)（ABC）1．保持气道通畅（Airway）将病人头后仰，必要时以手托下颏，而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成一直线，解除舌后坠造成的呼吸困难。2．建立呼吸(Breathing)在疏通气道的基础上进行人工通气，以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。进行气管内插管。3．人工循环(Circulation)与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持

7、病人的血液循环。CPR操作方法１、判定：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。一看：看形态、面色、瞳孔二摸：摸股动脉、颈动脉搏动三听：听心音判断心跳、呼吸停止立即CPR抢救。２、体位：去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板床。CPR操作方法３、畅通呼吸道：仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法４、呼吸：口对口呼吸口对鼻呼吸气囊面罩装置使用气囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000m1。4.人工呼吸的具体操作①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅②用按前额之手的拇指和食指，捏住病人

8、的鼻翼下端③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起。⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下次人工呼吸。同时捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。⑥吹气频率：通气频率应为12－16次／min。单人CPR，按压／通气比为15﹕2(连续按压15次，然后吹气2次)。二人操作按压／通气比为5﹕1。⑦吹气量：目前公认700－1000ml／次，绝对不能超过1200