心肺脑复苏-liujianhs

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1、心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺脑脑脑脑脑脑脑脑复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏湘南学院附属医院刘建雄急诊医学主任医师一、概一、概论论�心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计，70％以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。�在常温情况下，心脏停搏3s时病人就

2、感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basiclifesupport，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS），则病人的生存率达43%。延迟进行复苏的主要原因包括：�①亲眼目睹者不懂急救知识；�②患者本人无自备急救药物；�

3、③医生无法及时到达或技术不当；�④救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找确切地址；�⑤患者是独居者，接到呼救时间延误；�⑥急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。�复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发病机制和急救治疗的一门科学。�对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施总称为心肺脑复苏（CPCR）。复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死

4、亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复CPR循环稳定Cardio-pulmonaryResuscitationCPCR心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation二、病理生理机制二、病理生理机制骤停前期骤停期复苏期复苏后期机体潜在的心脏骤停引起全身缺血延续复苏后综合征疾病及促发血液循环中断胸外按压心排定义为严重的心脏骤停的数秒钟内即导出量仅为正常全身系统性缺因素影响心致组织缺氧和时的30%左右血后多器官功肌细

5、胞代谢有氧代谢中断并随着复苏胸能障碍或衰竭外按压时间的延长而下降三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断•意识突然丧失心脏骤停•呼吸停止或仅有叹息样呼吸典型表现•大动脉搏动消失心跳骤停的类型心跳骤停的类型�心脏停搏表现为三种类型�心室纤颤(ventricularfibrillation)�心脏停顿(ventricularstandstill)�电-机械分离(electro-mechanicaldissosiation)以心室纤颤最为多见心室纤颤心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无

6、排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心跳骤停的诊断�意识突然丧失�自主呼吸消失：无呼吸或叹息样呼吸�大动脉搏动消失(颈动脉，股动脉)�心电图表现为心室颤动、无脉电活动或无电活动的平直线。瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。CPCR的阶段划分及主要步骤基本生命支持(BasicLifeSupport，BLS)现场急救高级生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)医院&ICU急救复苏后支持治疗(Post-resuscitationtreatment，PR

7、T)三个复苏阶段的主要内容airwayBLSbreathingcirculationairwaydefibrillationbreathingALScirculationdrugs&fluidsECGarrhythmiatreatmentPRTintensivecarecerebralresuscitation尽早开始复苏是CPCR成功的关键�心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。�心跳停止后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。提倡早期除颤

8、�如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。�因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。“生存链”的5个重要环节（ChainofSurvial）①②③④四、四、BLSBLS的主要任务的主要任务心肺复苏流程�1.首先判断现场是否安全如果现场安全，则可进入如果现场危险，则不可贸然进入。�2.判断伤病员意识和呼吸1)轻拍轻拍伤病员双肩(婴儿用轻拍脚后跟方法)2)重唤大