心肺脑复苏(1)

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1、心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科王天龙心肺复苏的历史1950s–1960s早期在Baltimore创建现代CPR联合技术1950s晚期Elam,Safar和Gordon创建口对口人工通气模式1956-1957年胸外电除颤方法应用1963年Redding和Pearson报道肾上腺素可增加复苏成功率，使肾上腺素成为CPR组成部分1960s–现在CPR技术有明显改进1960s–现在心脏骤停后CPR转归较差的主要因素1.CPR前，心脏骤停时间过长2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗3.心脏按压期间，冠状

2、动脉和脑灌注不当心肺复苏的历史心肺脑复苏（CPCR）的概念复苏（Resuscitation)抢救各种重危病人所采取的一切措施心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation-CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代病人的自主呼吸心脏按压形成暂时人工循环并且诱发心脏的自主搏动心肺脑复苏（Cardiopumonarycerebralresuscitation-CPCR）从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短将“CPR”扩展为“CPCR”CPCR的三个阶段初期复苏

3、（basiclifesupport,BLS)后期复苏（advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗（post-resuscitationtreatment,PRT)CPCR成功的关键是时间心脏骤停后4分钟开始BLS，8分钟内开始ALS恢复出院率最高初期复苏（BLS）主要内容迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧步骤–ABCA：Airway–保持呼吸道通畅B：Breathing–进行有效的人工呼吸C:Circulation–建立有效的人工循环D：Defibrillation-恢

4、复自主循环A–保持呼吸道通畅1.评估病人反应性2.启动急救反应系统3.评估呼吸道开放呼吸道原因：舌后坠异物或呕吐物、分泌物方法：仰头举颏托起下颌清除异物或分泌物放置通气道或气管内插管视、触和听诊–无呼吸，则进入下一步初期复苏（BLS）B–进行有效人工呼吸如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。1.徒手人工呼吸法包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等方法：一手使头后仰，托起下颌另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔深吸气，用力吹气；实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次然后，5秒钟吹气1次。效

5、果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断2.器械或特制呼吸器人工呼吸法简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩3.建立外科气道：环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开高频喷射通气初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环呼吸循环骤停诊断：神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸表现形式：1.心室停顿（Ventricularstandstill)2.心室纤颤（Ventricularfibrillation)3.电-机械分离（Electro-mechanicaldissociatio

6、n)启动人工心脏按压：心脏按压（Cardiaccompression):按压心脏以建立暂时人工循环的方法1.胸外心脏按压2.胸内心脏按压初期复苏（BLS）CPR期间，几乎所有CO均供给膈肌以上器官脑血流达正常的50-90%；心肌血流达正常20-50%；下肢和腹部内脏血流不足5%所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布C:Circulation–建立有效的人工循环1.胸外心脏按压机制（1）心泵机制：在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血液的后向流动。（2）胸泵机

7、制：胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向血流，此时心脏仅为被动通道。初期复苏（BLS）胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用心泵机制在一些情况下发挥作用那一种机制占主导地位因人而异C:Circulation–建立有效的人工循环胸外心脏按压：条件：病人平卧在硬质地面或木版上按压部位：剑突上4-5cm（胸骨上2/3与下1/3交界）按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上手指上翘，两臂伸直自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后立即放松，手掌保持原位，反复操作

8、。按压幅度：胸骨下陷-成人：4-5cm，儿童：2-4cm,婴儿：1-1.5cm.按压次数：100次/分（成人，2000年CPR指南）按压与放松时间：各50%按压有效性判断：（1）动脉血压达40mmHg（心肌临界灌注血流）;(2)PETCO2>20mmHg按压有效;>40mmHg标志自主循环恢复；始终小于10mmHg预后较差。初期复苏（BLS）CPR期间，PETCO2与PaCO2相关性较差，同CO相关性良好C:Circulation–建立有效的人工循环胸外按压的新方法插入性压腹CPR