健康评估教案第八讲临床常用生物化学检查.doc

《健康评估教案第八讲临床常用生物化学检查.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、健康评估第八讲教案【讲授课题】第十节临床常用生物化学检查【教学目标】掌握血糖、血清电解质、血清心肌酶和心肌蛋口、血脂、脂蛋口检杳的内容、标本采集方法及临床意义。【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。【讲授内容】第I•节临床常用生物化学检查一、空腹血糖【参考值】成人FBG：3.9-6.lmmol/L【临床意义】1.血糖升高（1）生理性血糖升高：见于饭后0.5〜lh及摄入高糖食物后。（2）病理性血糖升高：①高血糖症；②各型糊尿病；③内分泌疾病；④应激性高血糖;⑤药物影响；⑥血液浓缩。

2、2.血糖减低（1）生理性血糖减低：饥饿及剧烈运动后。（2）病理性血糖减低：①药源性低血糖；②内源性胰甜素分泌过多；③缺乏抗胰岛索激素；④肝糖原储存缺乏性疾病；⑤严重营养不良等。二、口服糖耐量试验【参考值】FBG<6.1mmol/L,口服葡萄糖后30〜60min血糖升高达高峰，约为7.78-8.89mmol/L,并于2h后恢复正常，每次尿糖均为阴性。【临床意义】凡是峰值过髙或回复正常水平迟缓均为糖耐量降低。1.糖尿病性OGTT：FBG>7.0mmol/L,峰浓度N11.lmmol/L,2h血糖仍211.1mmol/Lo2.减退

3、性OGTT：FBG<7.0mmol/L,峰浓度Nll.lmmol/L,2h血糖在7.8〜ll.lmmol/L,称为糖耐量减低。见于空腹血糖过高，2型糖尿病，痛风、肥胖病、屮状腺功能亢进症，肢端肥大及皮质醇增多症等。3.其他：三、血清电解质（一）血清钾测定【参考值】3.5〜5.5mmol/L。【临床意义】1.血清钾增高：血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症，血清钾高于7.5mmol/L将引起心律失常甚至心跳骤停，必须给与适当治疗。血清钾增高见于：①摄入过多；②钾排泄障碍；③细胞内钾外移增多。2.血清钾减低：血清钾低于3.5n

4、imol/L为低钾血症。血清钾低于3.0mm（）l/L,可出现心脏骤停。血清钾减低见于：①摄入不足；②丢失过多；③钾向细胞内转移；④钾分布异常。（二）血清钠测定【参考值】135〜145mmol/Lo【临床意义】1.血清钠增高血清钠超过145mmol/L为高钠血症。临床较为少见，主耍见于：①钠摄入过多；②水分摄入不足；③水分丢失过多；④肾排钠减少。2.血清钠降低（1）钠丢失过多：①胃肠道丢失；②肾性丢失；③皮肤粘膜丢失；④医源性丢失。（2）细胞外液被稀释：主要原因是水钠潴留，但水多于钠。（3）消耗性疾病或摄入不足。（三）血清钙

5、测定【参考值】总钙:2.25〜2.58mmol/L；离子钙:1.10〜1.34mmol/L。【临床意义】1.血钙增高：血清总钙超过2.58mniol/L为高血钙症。见于：①钙摄入过多；②溶骨作用增强；③吸收增加；④排出减少；⑤吸收障碍。2.血钙降低：血清总钙低于2.25mmol/L为低血钙症。见于:①成骨作用增强；②吸收减少；③摄入不足；④吸收障碍；⑤肾脏疾病。（四）血清氯测定【参考值】95〜105mmol/Lo【临床意义】1.血清氯增高:血清氯高于l（）5mmol/L为高血氯症。见于:①摄入过多；②排出减少；③血液浓缩；④

6、肾上腺皮质功能亢进；⑤低蛋白血症；⑥呼吸性碱中毒。2.血清氯减低：血清氯低于95mmol/L为低血氯症。见于：①丢失过多；②摄入不足。（五）血清磷测定【参考值】0.97〜1.61mmol/Lo【临床意义】1.血磷增高：见于甲状旁腺功能减低、维牛索D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤、肢端肥人症及骨折愈合期等。2.血磷降低：见丁•维生素D缺乏症、长期应用含铅制剂、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。四、血清心肌酶和心肌蛋白（一）肌酸激酶测定肌酸激酶（CK）冇三种同工醜：CK-MM（肌型）、CK

7、-BB（脑型）、CK-MB（心肌型）,其'I'CK-MB占总CK的5%以下。总CK对心肌缺乏特异性，而CK-MB特异性较总CK高。【参考值】连续监测法：男37〜174U/L；女26〜140U/L。【临床意义】总CK升高见于急性心肌梗死、进行性肌萎缩、皮肌炎及肌肉其他损伤的患者。CK-MB可用于AMI的早期诊断，而长期以來-直是诊断心肌梗死的金指标。在AMI发生6h就开始升高，24h达高峰，3〜4d后恢复正常。在AMI病程中，如CK-MB再次升高,提示心肌再次梗死或个别梗死范围扩展。（二）乳酸脱氢酶测定乳酸脱氢酶（LDH）冇多

8、种同工酶：LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5等，其中LDH1在心肌中含最最高。【参考值】速率法95〜200U/L；连续法104〜245U/L。【临床意义】心肌梗死后8〜10h开始升高,2〜3d达高峰,可持续10〜16d恢复正常；心肌梗死时同工酶LDH1/LDH2＞1,以LDH