《健康评估》教案第九讲临床常用免疫学检查

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1、健康评估第九讲教案【讲授课题】第十一节临床常用免疫学检查【教学目标】学握血清免疫球蛋口、血清补体、肿瘤标志物、自少抗体、病毒性肝炎标志物检杳的内容、标本采集方法及临床意义。【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。【讲授内容】第I•一节临床常用免疫学检查一、血清免疫球蛋白【参考值】IgG：7.0〜16.6g/L；IgA：0.7〜3.5g/L；IgM：0.5〜2.6g/L；IgE：0」〜0.9mg/L。【临床意义】1.免疫球蛋白增高：①单克隆性免疫球蛋白增高：见于免疫增

2、殖性疾病；②多克隆性免疫球蛋白增高：见于各种慢性感染、白身免疫性疾病、慢性肝病、淋巴瘤等；③IgE增高：见于变态反应、寄生虫病及皮肤过敏等；亦见于肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症等。2.免疫球蛋白减少：见于各种先天性或获得性体液免疫缺陷病：如先天性无丙球蛋白血症等，亦可见于长期使用免疫抑制剂者。二、血清补体（一）总补体溶血活性测定【参考值1CH50：50〜100kU/L。【临床意义】总补体溶血活性测定主要反映传统途径补体CI〜C9活化的活性。©CH50增高：见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤

3、；②CH50降低：更有意义，见于各种免疫复合物性疾病如肾小球肾炎、各种口身免疫性疾病、感染性心内膜炎、慢性肝病等。（二）C3含量测定【参考值】1.12±0.55mg/L（1.01〜1.86）【临床意义】C3是补体系统中含量最多、最匝要的一个组分，它是补体两条主要激活途径的中心环节，有着重要的生物学功能，因此对C3的研究tl趋重视。增高：见于各种传染病及组织损伤和急性炎症，肝癌等。降低：主耍见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、反复性感染、皮疹、肝炎、川:硬化、关节疼痛等。（三）C4含量测定【参考值】0.5

4、53±0.109mg/L（0.16-0.47）【临床意义】C4是补体经典激活途径的一个重耍组分，它的测定有助于SLE等口身免疫性疾病诊断，治疗和病因探讨。增高：见于各种传染病、急性炎症、组织损伤、多发性骨髓瘤等。C4含量升高常见J讽湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter综合征和各种类型的多关节炎等降低：见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、狼疮性症侯群、肝硬化、肝炎等。降低则常见于白身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、亚急性硬化性全

5、脑炎等。在SLE,C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著低下。三、肿瘤标志物（一）甲胎蛋白测定（AFP）【参考值】定性：阴性：定量：v25ug/L。【临床意义】AFP在胚胎期是功能蛋口，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000-5000ug/L,I年内降为成人水平V40ng/L,终生不变。AFP在临床上用于以下辅助诊断：（1）产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿和脊柱裂。（2）急慢性肝炎,在1100例肝炎患者测定中发现16・7%AFP20-90ug/

6、L,8.7%90-400ng/L,2.8%400-1000ng/L，其中1例维持1000ng/L以上达6周，后逐步下降。（3）原发性肝细胞癌约70%以上AFP在400ug/L以上，多逐渐升高,亦有不高于400ug/L,甚至在正常水平的患者。AFP异质体，是指肝细胞癌产生的AFP与新生肝合成的在糖基链的虽上冇区别，因此可用Con-A（刀豆凝集素・A）来区别，异质体亲和力人，胚胎AFP则亲和力小，可用电泳方法来区别肝细胞来源与肝癌细胞来源的AFPo（二）癌胚抗原测定（CEA）【参考值】定性：阴性；定量：＜15ng

7、/Lo【临床意义】CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低（v5ug/L,29如吸烟者为15-20ug/L,6.5%可达20-40ug/L）oCEA1965年被发现时，认为是结肠癌的标志物（60%〜90%患者升高），但以后发现胰腺病©0%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有较高表达。（三）前列腺特异抗原测定（PSA）【参考值】定性：阴性：定量：W0.4ug/L。【临床意义】PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标，可用于前列腺癌的早期诊断、监测治疗及预测复发。PS

8、A是由前列腺上皮细胞产牛的一种大分子糖蛋白，它具有极高的组织器官特界性。正常人体血清内PSA＜4ug/L,这个正常值冇随年龄增长的趋势。＜50岁者一般低于4.0Ug/L,50-55岁为4.4』g/L,60-69岁为6.8ug/L,＞70岁可达7.7ug/L,异常升高预示有患前列腺癌的可能。以＞4ug/L为临界值，早期前列腺癌63%-70%阳性，总阳性率可达69-92.5%。（四）EB病毒壳抗原IgA