资源描述：
《浅谈机械通气.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、浅谈机械通气机械通气的定义机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭，氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。历史1、早期阶段早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。2、负压通气阶段Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”3、正压通气阶段呼吸机的基本构造和种类依工作动力不同：手动、气
2、动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。调控方式不同：简单、微电脑控制。治疗目的维持适当的通气量改善肺气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等；减少呼吸肌作功，降低呼吸氧耗；改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺损伤；雾化吸入；促进肺或气道的愈合；预防性机械通气：休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。应用指征1、呼吸衰竭一般治疗无效者；2、呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；3、呼吸节律
3、异常或自主呼吸微弱或消失；4、呼吸衰竭伴有严重意识障碍；5、严重肺水肿；6、PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；7、PaCO2进行性升高，pH动态下降。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。常用机械通气呼吸模式容积控制通气压力控制通气同步（辅助）控制通气同步间歇指令通气压力支持通气指令（最小）分钟通气双相气道正压持续气道正压呼气末正压呼气延长或延迟呼气未屏气叹息吸气末屏气反比通气容积控制通气（VCV）概念：通
4、气指标完全由呼吸机来控制潮气量（VT）呼吸频率（RR）吸呼比（I/E）吸气流速调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E容积控制通气（VCV）优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；缺点：易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练容积控制通气（VCV）临床应用a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。压力控制通气（PCV）概念：预置压力控制
5、水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。压力控制通气（PCV）特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。同步（辅助）控制通气（AssistedCMV,ACMV）概念：自主呼吸触发呼
6、吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。同步（辅助）控制通气（ACMV）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。应用：同CMV同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）概念是在设置合适指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及
7、触发灵敏度等的基础上，呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令之间的呼吸为患者的自主呼吸，而且指令通气与患者的自主呼吸同步。调节参数FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。同步间歇指令通气SIMV特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸
8、功耗。压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。压力支持通气（PSV）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸
