成分输血的临床应用.ppt

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1、成分输血的临床应用主要内容临床输血须更新的几个观念成分输血临床输血注意事项概述输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念全血比成分血全的观念×新鲜血比库存血好的观念×急性大量失血需要补全血的观念×输血对病人好处多，害处少的观念×一、更新全血比成分血全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞，其余成分发生

2、“保存损害”3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4℃静置保存功能很快丧失4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃以下保存，4℃保存1天活性丧失50%6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低二、更新新鲜血比库血好的观念（一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血4.补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。（二）输注新鲜全血风险更大1.一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCV、艾滋病抗体和

3、梅毒血清学等检测。2.质量控制部门来不及抽检新鲜全血。3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活、疟原虫4℃保存两周大部分灭活)。三、更新急性大量出血需要补充全血的观念（一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。（二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。四、更新输全血对病人好处多，害处少的旧观念（一）输全血起不到预防血细胞减少的作用1.人体有维持血液生理平衡的功能2.不相容的血液成分将迅速破坏（二）输全血不能增强机体抵抗力1.全血中

4、的免疫球蛋白含量低2.全血中的抗体含量少（三）全血输入越多，病人的代谢负担越重（四）输全血或血浆不能促进伤口愈合（五）小量多次输血无刺激造血的作用（六）不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”成分输血成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。一、成分输血的优点：（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。（二）使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。（三）减少输

5、血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。（四）便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。（五）综合利用，节约血液资源。二、临床常用血液成分制品浓缩红红胞红细胞悬液洗涤红细胞机器单采血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆品名特点保存方式及保存期适应证浓缩红红胞将全血中的血浆移去1/3~1/2，其红细胞压积为70%~80%4±2ºCCPDA：35天适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、肾疾患患者。红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适

6、量红细胞添加剂后制成（2或1个单位）。4±2ºCCPDA：35天适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、肾疾患患者。洗涤红细胞（WRC）全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，浆去除率>90%,红细胞回收率>70%。规格：由400ml或200ml制备（2或1个单位）4±2ºC24小时应用于自身免疫性溶血贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症品名特点保存方式及保存期适应症机器单采血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011个,红细胞含量<0.4ml。规

7、格：150~250ml/袋22±2ºC（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常新鲜冰冻血浆(FFP)该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。-20º以下保存1年获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换冷沉淀新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时将冷冻血浆在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣时，再在4℃下2000转/分钟，离心15分钟，移去上层血浆，剩下的白色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。-20º以下1年先天性凝血因子缺乏：甲型血友

8、病获得性凝血因子缺乏：DIC、严重肝病