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1、临床医学论文■肝癌患者成分输血的临床应用作者：林常青周丽莉王书峰【摘要】成分输血作为临床治疗的重要手段之一，是影响肝癌患者复发的重要因素,其影响机制可能是输血造成机体免疫功能抑制,阻碍机体对肿瘤的免疫应答，促进肿瘤复发,应严格掌握输血指征以减少输血对肝癌患者复发的不良影响。【关键词】成分输血肝癌临床应用[Abstract]Bloodcomponenttransfusionisanimportantmeasureforclinicaltherapyandansignificantfactortoinfluencerecurrenceof1iv
2、ercancer.Thepossiblemechanismmaybethatbloodtransfusioncaninduceimmunesuppressandhinderimmuneresponseofthebodytotumortissuesandstimulatetumorrecurrence・Sotransfusiontriggershoulcbestrictlycontrolledtoreducethesidereationbroughtbybloodtransfusiontotherecurrenceoflivercancer・
3、肝癌是我国最常见的癌症之一，其病死率在所冇的恶性肿瘤中位于第2位,病情发展迅速、预后很差。血型的发现和成分血液妥善存贮和安全输注带来输血的临床广泛应用,挽救了各种原因导致的失血性休克患者的生命,也保证了外科手术的成功开展。手术切除是治疗肝癌的首选方法,但因为肝脏血流丰富且质地脆弱，手术时非常容易出血,面临术中出血、居高不下的病死率和术后肿瘤的高复发率。许多硏究证实肝癌复发与输血关系密切，输血可使肝癌复发率增高。随着经验的积累和外科技术的提高'使得肝切除术屮输血的比例越来越少，但是'在一些疑难复杂的肝切除术中输血仍然必不可少,输血仍是此类手术
4、必备的安全保障措施。但是对肝肿瘤患者的输血也要科学合理的成分输血，成分输血既能提高疗效,减少对输血引起的不良反应和疾病的传播,又能节约用血,使一人献血,多人受益［1］。成分输血是临床治疗尤其是在肝肿瘤的手术和介入治疗及化疗期间必不可少的支持疗法。1红细胞的输注红细胞输注是发达国家输血的主要形式,大约占输血的95%以上。现在德国法定废除全血的输注［2］。红细胞的功能主要是提高血液的携氧能力，由于肝肿瘤患者的免疫功能低下，在手术、化疗的作用下，患者的造血系统不同程度受到抑制,因此患者往往伴有不同程度的贫血。根据病情的不同，需要输入不同的红细胞制
5、剂。常见的红细胞制剂有红细胞悬液、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞。Grogan［3］对进行放化疗的605例恶性肿瘤患者进行硏究发现，恶性肿瘤患者Hb的含量与5年生存率成正相关，即在正常范围内Hb越高,生存时间越长。原因是增加了血氧含量，肿瘤细胞更有效地氧化，从而加速了肿瘤细胞的变性坏死。所以，对贫血的肝癌患者应及时输注红细胞纠正贫血，要求基本达到正常人的Hb水平。目前，经过辐照的成分血，因淋巴细胞被灭活，输血的不良反应也减少了，大大降低了输血的风险。2血小板的输注血小板的临床疗效是血液成分中最明显的。人们早已
6、证实外周血中血小板的含量与出血的发生有直接关系。血小板计数越少'出血的频率和程度越高。血小板的输注可纠正患者因血小板减少或功能丧失引起的出血，但仍有同种免疫和传播疾病的危险。当肝癌患者血小板＜10xl09/L时,可能导致颅内和其他重要器官的出血，应及吋输入血小板，每天至少1个治疗量，有学者建议，直到外周血屮血小板计数＞50xl09/L才比较安全。反复多次输血小板可能导致输注无效，应进行血小板交叉配型或HLA分型,提高匹配程度，增加血小板输注的效果。目前，临床应用手工血小板效果也较显著。3血浆的输注新鲜冰冻血浆均含有正常人的血浆蛋白成分，含有
7、全部凝血因子［4］。患者自身免疫功能较正常人低，输入新鲜血浆可提高患者的免疫功能。因多数凝血因子是在肝脏内合成，由于肝癌患者造成肝脏的损伤，肝功能低下，因此，肝脏合成凝血因子功能下降，造成凝血功能障碍，出现低蛋口血症、大量腹水、水肿等临床症状。目前，临床新鲜冰冻血浆存在用量过多的问题，主要是用血浆来补充患者的血容量和补充蛋白，而不是作为一种凝血因子制剂用于临床。用血浆来补充白蛋白和营养是不妥的,因血浆尙未作常规病毒灭活处理,输注血浆有传播传染病的危险，因有些病毒颗粒片段存在于血浆中，如HBV、HCV、HIV等，同时也可能产生同种免疫，如尊麻
8、疹、发热；重者可发生过敏反应甚至休克。因此，目前推广病毒灭活血浆，这也是最先进的预防输注血浆制品传染病的有效描施。白蛋白可以提高胶体渗透压，具有扩充血容量及抗休克作用，对于肝癌病
