成分输血临床应用

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1、成分输血的临床应用成分输血的临床应用http://www.fjmdyy.com发表时间：2009-7-2116:13:47来源：医师专栏由于成分输血的发展，各种成分又有各自的适应条件，例如浓缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体红细胞保存液。还可以用低温冷冻保存方法。而血小板的最适当保存温度为22摄氏度（室温）。三、全血输注全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分，常用的是保存4±2摄氏度的全血。新鲜全血定义难以统一规定，要依输血的目的而定，为了补充新鲜的红细胞，可用保存5天的ACD

2、全血或10天的CPD全血；如同时还要补充血小板或白细胞，则应分别用保存1天及12小时内的全血。现地可用成分输血解决此问题。全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，所经可应用于：①各种原因（手术、创伤等）引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时；②需要进行体外循环的手术时；③换血，特别是新生儿溶血病需要换血时。输全血也有缺点，例如全血中所含血小板与白细胞引起的抗体，可在再输血时引起瓜；对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷问题。因此全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血的应用。四、成分输血输全血有时可能既达不到治

3、疗的目的，又全引起某些副作用，而对血液也是一种浪费。例如患血小板减少的或粒细胞减少症，输全血很难达到提高血小板及白细胞数量的目的。如大量输血，又会因血容量的增加而增加心脏的负担。所经，从本世纪70年代开始采用成分输血，并取得了显著的效果。成分输血的优点：①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品；②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应；③合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子

4、等）成分，供不同的目的就应用；④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少的经注意到负担。开展成分输血首先在解决成分问题，分离各种细胞成分可以用塑料袋离心沉降的方法，也可用细胞单采仪器。细胞单采机可以从一个供血者采取多量的折细胞或血小板，这种方法可以减少由多个血源而引起的输血免疫反应的机会。目前我国已普通开民兵成分血液的制备，但由于条件及仪器的不同，制备方法也有差异。（一）红细胞输注临床需要输积压的患者约80%以上是需要补充红细胞，所以红细胞制晶的种类很多。1．少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为50%。2．浓缩红细胞：是一种重要的红细

5、胞制品，已被临床广泛应用，其红细胞压积为70-90%，红细胞压积在80%以上者输注时应加生理盐水调节。3．代浆血或品体盐红细胞悬液：移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存，其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因除除血浆而减少不良反应，血浆亦可移做它用。4．洗涤红细胞：用生理盐水洗红细胞3-6次，使其血浆蛋白含量极少，可降低输血不良反应，同时由于除去绝大数的抗A、抗B抗体。因此在必要时，把洗涤O型红细胞输给其它血型患者则比较安全。5．少白细胞的红细胞：除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应，现在有专门除去白细胞的滤器，可在输积压时应用。6．其

6、它：尚有冰冻红细胞、年青红细胞等。输红细胞适应于：①恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均可输注浓缩的红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水促；②急性失血如无全血时，可输入代浆血；③洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者；④如果输后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。（二）粒细胞输注临床上输注白细胞主要指粒细胞，浓缩白细胞现在多用血细胞单采机分离而得。这种方法一次可处理几升血液，可获得高至（1.5-3.0）×1010粒细胞，供患者一次输注，同时还可对同一供血者多次有计划的采集，而减少患者发生HLA致敏的机

7、会。应用浓缩白细胞应十分慎重，因为它也可引起输血的副作用。临床上输注白细胞主要适应证有：①用于治疗：当患者白细胞少于0.5×109/L，有严重细菌感染而经抗生素治疗24-48小时，无效时，治疗时应给输注大剂量的白细胞，并至少连续输数天，才可能有效；②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在严密观察下，不宜采取这种预防措施；③新生儿败血病，特别是早产儿，由于粒细胞的趋化性、杀伤力均较弱，故易发生感染，而严重感染又导致粒细胞的减少，这种病例给予粒细胞输注，可

8、明显降低其死亡率。输粒细胞时，除一般的输血的不良反应外，尚有其特有的不良反应：①畏寒、发热、严重的可有血压下降，呼吸紧迫；②肺部合并症可有肺炎，俩水肿由于白细胞聚集而形成微小栓子等；③粒细胞输