成分输血的临床应用

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1、成分输血的临床应用武九春1肖波21呼伦贝尔蒙医医院(内蒙古呼伦贝尔021000)2内蒙古海拉尔结核病防治所【摘要】目的通过临床用血分析，指导合理用血。大力推广成分输血。方法对2000年至2011年我区医疗单位各科成分血使用率及成分输血情况进行统计分析。结果几年来各医院全血用量大幅下降，成分血的用量达到99.5%,二级医院成分血使用率在2003年己达标，但机采血小板和冷沉淀使用不理想。结论成分输血不但能减少输血不良反应和传染病的输入，而且能节约有限的血资源，所以合理应用成分血十分必要。【关键词】成分输血［中图分类

2、号］R446［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)07-61-02现代输血已进入成分输血的新时代，目前国内外都把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家及一名临床医牛.掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一，也是等级医院评审的必备条件，是当今世界输血事业的发展方向。近几年来是我国成分输血发展较快的时期，成分输血已为绝大部分医院，特別是大型医院临床医师的理解并接受。因此进一步推广成分输血，使其更好的为临床服务。1.1血液成分所有全血及各种成分血均由呼伦贝尔市中心血站按标准提供，所有用血量以单位

3、(U)计算，全血200ml为1U,成分血以200ml全血分离制备后成为1U,成分包括浓缩红细胞(RCC),洗涤红细胞(W-RBC),加添加剂的红细胞(AS-RBC),年轻红细胞，浓缩白细胞(WBC),浓缩血小板(PC),机采血小板(PC),新鲜冰冻血浆(FFP)等。1.2成分血使用率按卫生部规定的公式计算：成分输血率(％)=成分血数(U)/全血数(U)+成分血数(U)×100%2.1各年度成分血应用情况本市成分用血比例呈逐年上升趋势，从2003年18.8%上升至99.9%,增长近80%多以W-RBC

4、、FFP用量较多，而机采PC相对较少.2.2各医院成分血使用情况各医院成分血的使用发展较平衡，结果显示，各医院成分输血不断进步。二级医院成分血使用率均在2003年己达标(呼伦W尔市标准要求).3.1本地区成分输血呈逐年上升趋势，全血用量明显下降。另外，自从推广成分输血后，总用量也有明显下降，大大地节约了血液资源。3.2全血角色转变众所周知，传统的输血方式不管病人的治疗需要，一概输给全血是十分不合理的。临床实践证明，大约80%以上需要输血治疗的病人缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。千篇一律输给全血，病人得

5、不到足够治疗量所需的血液成分，而其他大量血液成分既发挥不了作用，增加了病人血循环负担，和输血传染病的增加，同时作为刺激物使人体产生相应抗体，为tl后输血将带来不冋程度的输血免疫反应或产生无效性输注等不良后果。成分输血根据病人疾病治疗的不同需要，输给相应缺乏的成分，这样就能达到缺什么补给什么的目的，人人提高了疗效，又可一血多用，合理使用血源，节约血源，还可以减少不必要成分输血给人体造成的不良反应。当成分血的制备普遍化后，全血只是作为一种用于分离成分血的原料物质，不用或只是很少量的用于临床。当病人的红细胞和血容量不

6、足吋，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时，全血才被作为一种临床程序来补充。血站与临床紧密配合，促进用血观念的更新，近年来，各医院多次派医生与血库工作人员去参加成分输血讲座，在各医院临床医生及相关工作人员中普及成分输血知识，并印发成分输血手册及宣传资料。0前，成分输血己经成为临床治疗中的一种重要手段。近年来国外随着血液成分分离技术的进步，各种成分血的应用也正在发生变化，红细胞、血浆清蛋白和血小板成分已逐渐成为输血的主体。但是一部分临床医师存在血浆使用误区：用血浆补充血容量，0前补充血容量主张使用晶体液和胶体液，而不

7、主张使用血浆，主要是血浆具冇传播病毒性疾病的潜在危险n输注血浆也容易发生超敏反应；用血浆补充营养，血浆中蛋白质含量最多的是清蛋白，清蛋白半存活期长20d，所含氨基酸释放缓慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨酸，故缺少营养作用。现在众多的营养方式如胃肠内、外营养技术完全可以满足病人的各种营养需要；用血浆治疗低蛋白血症的水肿或腹腔积液，血浆中的清蛋白不够纯，不够浓和不够多，故用于消除低蛋白血症所致水肿或腹腔积液的效果不快、不明显。每克清蛋白可保留循环内水分约18ml,25g浓缩清蛋白扩张血容量的作用相当于500ml血浆的作

8、用，故为了提高血浆的胶体渗透压，应该用清蛋白制剂;用血浆增强人体免疫力，虽然血浆内含有免疫球蛋白，但血浆内免疫球蛋白不纯、不浓、不多，达不到预防或治疗量，应该使用免疫球蛋白;不必要的补充凝血因子，病人虽然奋凝血因子缺乏，但无明显出血症状或实验室指标（凝血酶原时间，部分凝血活酶时间大于正常值1.5倍），一般不必输注血浆，医生要严格把握血浆的临床适应证，以提高血浆的临床应用质量。临床医生对