成分输血的临床应用.doc

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1、成分输血的临床应用山东省血液中心王爱梅一、    概述自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血,输血作为一种特殊的治疗方法,应用恰当对挽救生命有起死回生的作用;输注不当,轻者使病人造成不必要的痛苦,重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血,有针对性的选择成分输血成为当务之急,同时要求三级甲医院成分输血达到70%,二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血,那么成分输血到底有什么优点?1.1成分输血的优点(1)高效高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著,如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右,如用全血需3000ml以上。(2)

2、安全限制不必要的成分的输入量,尤其是限制白细胞和血浆的输入量,有利于降低同种免疫反应的发生。(3)有利于保存血液的各种有效成分。如PC于22℃水平震荡可保持3—5天,VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年,上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。二、    国内外输血概况国内外成分输血概况上海90%左右美国99%红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%日本98%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%山东青岛全血分离率占

3、95%以上济南全血分离率占95%左右我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。三、    要更新几种观念3.1为什么要限制不必要的成分?1.输血免疫学发现:红细胞血型有26个血型系统,400多种抗原,HLA抗原已知的也有150多种,表现型达上亿种,粒细胞和血小板也有它的特有抗原,血清蛋白多态性十分复杂,这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内,产生相应的抗体,导致不必要的输血反应,或输注无效,甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。有人做过统计,临床上输血的病人,80%的病人不需要输全血,

4、而仅仅需要血液中的某一、两种成分,因此要根据病情,缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植,严格掌握输血指征,所以,成分输血率达95%以上,基本上不用全血。近年来,国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时,病人及家属都要问个明白,决不盲从输全血。3.2更新全血比较全的旧观念全血并不全,理由是:3.2.1.血液离开血液循环,发生保存损害,离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解,最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段—ATP,供红细胞利用,但随之而来的乳酸增加,K+由细胞内转移到细胞外,随保存期的延长,红细胞衰老破碎,溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块,加上抗

5、凝剂等,以上都是造成保存损害的原因。3.2.2.抗凝剂是针对保存红细胞而设计的,所谓ACD抗凝血保存21天或CPD-A抗凝剂保存35天,都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的,而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的,但其他条件不同。目前常用的抗凝剂有两种:ACD(枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖),另一种CPD(枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖)。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天,葡萄糖是糖酵解所必须的,枸椽酸可防止溶血,保护细胞膜,提高PH,使2,3-DPG下降缓慢,腺嘌呤促进ATP生成,以上都是为红细胞设计的。3.2.3血小板需要在22+2℃水平震荡条件下

6、保存。3.2.4白细胞中的粒细胞很难保存,生存期只有8小时。3.2.5VIII因子不稳定,在全血内24小时活性下降50%,V因子3—5天损失50%。3.2.6免疫球蛋白和纤维蛋白原保存时间长,但含量很低,达不到治疗剂量。所以说全血并不全。3.3全血的缺点:3.3.1全血除红细胞外,其余的成分浓度低。3.3.2大量输血可使循环超负荷3.3.3全血输入得越多,病人代谢负担越重,保存损害中细胞碎片、聚集物、代谢产物及抗凝剂等,都增加病人的代谢负担。3.3.4全血易产生同种免疫反应等不良反应。全血中淋巴细胞虽然数量不多,但都是免疫活性细胞,是产生移植物抗宿主病的主要根源,为此卫生部提出:

7、盲目输全血是害人还是救人的问题。在国外即便是应该输全血,也是用白细胞过滤器过滤,白细胞清除率达99.99%,减少不良反应。3.4更新新鲜血比库存血好的观念输血的目的不同,新鲜血的含义也不相同。3.4.1如果补充红细胞,保存期之内的全血都是新鲜血3.4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。3.4.3如补充粒细胞,8小时之内的血就是新鲜血。3.4.4凝血因子要当天的血。所以说除了红细胞之外,其他成分既不纯又不浓,达不到治疗剂量。3.5输保存期血比输新鲜血更安全3.5.1梅毒

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