胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断.ppt

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1、胸腰椎骨折的X、CT诊断乐从医院放射科钟永青目录胸腰椎骨折的分型胸腰椎骨折各型的X、CT表现X、CT的优缺点按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型：.单纯屈曲压缩型(C)---过屈.爆裂型(B)----垂直屈曲.安全带型(S)---飞机.骨折脱位型(F)---过伸.其他型(u)脊柱三柱学理论前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带后柱—椎弓、关节突和附属韧带前柱中柱后柱椎管狭窄分度（四度）0度：正常椎管I度：椎管狭窄1/3II度：椎管狭窄2/3III度：椎管狭窄2/3以上有学者认为椎管横截面狭窄>30％均可造成不同程度的临床瘫痪

2、，该测定可作为外科手术的重要指标。椎管狭窄分度I度II度III度0度00IIIIIIX线诊断胸腰椎骨折的标准x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-I／PH、MH／PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为胸腰椎压缩骨折。（楔形变）PVBL线，PVBA角骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片骨皮质皱折横行致密带CT判断胸腰椎骨折的标准在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断出现低密度骨折线骨皮质皱折骨小梁硬化、聚集横行致密线（假阳性）楔形改变周

3、围软组织块影骨折线骨皮质皱折致密线骨小梁聚集、硬化楔形软组织块影单纯性屈曲压缩型骨折X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。椎体后壁完整，椎管形态正常压缩型骨折骨小梁聚集硬化椎体前柱骨折横行致密线胸腰椎压缩型骨折--例1胸腰椎压缩型骨折--例1爆裂型(B)骨折1好发于胸腰段(T11、12、L1、2)2爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱二柱理论），认为稳定性骨折。31983年Dethis提出脊柱三柱学理论：爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。爆裂型骨折x线表现正位片示椎

4、体呈扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％假阳性）PVBL线不连续PVBA角大于100度爆裂型骨折CT表现CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。椎板骨折骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出

5、椎管，导致椎管狭窄。椎管狭窄分度（0，I,II,III)脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形椎体后壁累及多层面重建(MPR)①多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。冠状位矢状位表面遮盖法(SSD)②表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。还可显示椎管狭窄和后缘骨

6、片，但不能显示椎板骨折及小关节。三维重建图象优点三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。胸腰椎爆裂性骨折—例1胸腰椎爆裂性骨折—例1胸腰椎爆裂性骨折—例2胸腰椎爆裂性骨折—例2骨折脱位型x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。安全带型（无病例）较少见，是乘飞机或汽车时使用安全带在行驶中突然减速造成的。X线平片优、缺点基本检查手段、便宜对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优

7、于常规CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎体同时骨折根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距及骨碎片等显示病变情况对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折，Ballock研究表明20％爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折。CT优点CT扫描可清楚显示三柱解剖结构骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，同时也可以观察椎管形态和狭窄程度脊柱骨折的稳定情况，脊髓受压与否，骨折碎片突入椎管内情况，有无并发症，全面了解骨折程度、范围、细微改变