脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断

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1、脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断　脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsp首先描述脊柱爆裂型骨折的CT表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术，CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此，CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况;能确诊外伤性椎间盘突出、脱出

2、，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11];可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折，Altas在总结Denis和McAfee等学者关于脊椎爆裂性骨折的基础上，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型：(1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后

3、缘突入椎管，常见于下腰椎;(2)B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，此型最常见，占54.7%，以胸腰段多见;(3)C型：椎体下半部压缩楔变并向后突出，椎体上终板完整，此型较少见;(4)D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位;②D2型，骨折伴矢状移位;(5)E型：又称侧屈型，发生于腰椎侧屈时，轴线压缩力引起前中柱单侧受累，骨折的椎体呈明显侧方楔变，当后柱受累时，可有单侧小关节脱位，不稳定，常伴有神经症状。RI特点　　磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从

4、人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。它可以得到任何方向的断层图像，三维体图像，甚至可以得到空间-波谱分布的四维图像。MRI检查对胸腰椎爆裂骨折椎体的骨皮质骨折容易辨认，表现为低信号骨皮质连续性中断，松质骨内骨折线显示不理想仅显示局部信号异常且强度不均椎体附件、骨折处T1RI示椎体有不同程度的楔形改变。椎体横径增大、椎体后缘线异常的显示MRI与CT一致，但不如后者直观。MRI却直观显示了脊髓的异常、硬膜外血肿和椎间盘的状况[22]，以及不同程度的韧带损伤。T1RI显示和手术探查具有高度相关性。由于MRI图像辨别小关节囊损伤对扫

5、描的要求较高，且鉴别标准有争议，故以往绝大部分采取回避态度。我们的研究提示：只要仔细辨读T2RI诊断结果与手术结果相对比得出MRI诊断棘上韧带和棘间韧带损伤准确率分别为90.9%和97%。几乎所有严重脊柱损伤均伴有不同程度脊髓损伤。脊柱外伤引起的脊髓损伤有两种机制：即刻产生的机械性损伤，包括骨片及其他损伤变形的组织所致的机械性压迫和直接损伤;随后发生的继发性损伤，如由于供血障碍导致的脊髓变性坏死。因此脊髓损伤可分为急性和慢性损伤。急性期的脊髓损伤主要包括脊髓水肿、髓内出血、脊髓受压和脊髓横断。MRI表现：脊髓水肿表现为T1RI

6、表现还有助于判断预后。Kulkarni等[28]将急性脊髓损伤的MRI表现分为3型。I型以出血为主，预后差;II型以水肿为主，预后好;Ⅲ型为前两种混合型，预后介于两型之间。MRI也有不足之处。它的空间分辨率不及CT,带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查，另外价格比较昂贵。　　4X线平片、CT、MRI诊断价值及限度　　胸腰椎爆裂性骨折是一种常见而严重的创伤、一般情况下，普通X线片可作出诊断，且X线平片对椎体压缩程度，椎体后弧线移位、旋转或消失显示直接明了。但对于椎体压缩不明显、损伤脊柱中、后柱者则诊断困难

7、，以致常把爆裂性骨折误诊为单纯性骨折，而CT却容易显示这些征象。且CT能安全快速地对骨折脱位及椎管狭窄作出全面准确的诊断，对损伤的稳定性作出全面的判断，同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。但CT对水平走行无移位的骨折线容易漏诊，对椎体压缩程度估计及椎体滑脱移位的诊断能力不如X线平片。常规CT不能直接显示脊髓损伤病理改变，而CT脊髓造影虽可显示椎管内的一些损伤病变，但仍欠理想。而MRI同时显示了骨质损伤、脊髓、椎间盘和韧带的状况。为临床决定手术方式提供了更多详实的依据。【参考文献】　[1][1]Holdsograp

8、hyinthoracolumbarfractures[J].JBoneJoinntSurgAm,1983,65(4):461-473.　　[4]DenisF.Thethreecolumnspineanditssignificanceintheclassificationofc