胸腰椎骨折的影像学诊断

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1、胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者屮，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检杳在其诊断中占据了中心地位。本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检育的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检育？如何检杳？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为窩能量创伤，如车祸或高处摔伤。1级创伤屮心所接受的病例屮，约4%-5%为胸腰椎骨折，同吋

2、这些患者屮伴有脊髓损伤的高达50%以上。因此，对于胸腰椎肯折的早期评估IF•常重要，因为延误诊断对能会导致神经功能并发症的发住。当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。据报道，延误诊断的概率可达到20%,其原因往往是没有进行必要的影像学检查。木研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的

3、首选方法。在胸椎检查屮，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰紙角（图2；表1〉。计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的-•场“J这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平血进行矢状位或冠状位重建（图3）«在大多数医疗中心，CT已经取

4、代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要•重新扫面即可通过.巫建技术得到脊柱的影像。对于胸腰椎骨折的诊断，CT明显优J噌放，敬感性为94-100%,而普放仅有33-73%。同时，在伴有后方附件损伤的骨折类型或需要对骨折片进行定位和估计大小时，CT较磁共振显像（MRI）对骨折的诊断更为精确。对于某些类型的骨折，在进行CT检査时，需要对3中常规位置的影响都进行分析。例如，Chance骨折在轴位片中可能难以判断。此外，使用CT诊断骨折需要使用骨窗，而使用软组织窗检查是否

5、伴有椎间盘突出或硬膜外血肿（表1）。磁共振显像由于MRI对于软组织的有很好的对比显像能力，故常作为CT检查的补充方法。CT是诊断骨折的最佳方法，而MRI是诊断软组织病变的最佳方法（如脊髓损伤、韧带病变、•血肿或肌肉撕脱）（图4）。T1加权显像能够很好地显示解剖层次并貝能够分辨出低信号的脑脊液。T2加权显像中，液体显示为高亮信号，因此锻适合骨或软组织损伤周围液体显增加的诊断。梯度冋波序列可以用来诊断脊髓内或硬膜外隙的血肿，由丁•血肿含有铁元素，故农现为极暗的信号。短反转时间恢复睜列（STIR）或脂肪饱和T2加权序列

6、对于骨小梁损伤导致的骨髓水肿的诊断敏感性较高，并可以用来诊断软组织损伤（表1）o应该对那些患者进行影像学检査？口前已经证明一旦延误胸腰椎骨折的诊断，则神经功能损伤的发生率较高。因此，对于此类患者病情的评估应快速并•冃.准确。哪些有脊柱创伤病史的患者需要进行进•步的影像学检查？这是值得我们研究的问题。尽管已有多种影像学检査方法可供选择，但并不意味着每个胸腰椎创伤的患者都需要接受影像学检查。对这-问题，冃前已有共识：意识清解、有警觉性和未诉脊柱疼痛、压痛，且不伴有其他部位大型创伤的患者不需要接受影像学检查。尽管部分报

7、道指出有时首诊可能遗漏部分症状不典型的胸腰椎骨折，但也有学者认为这些误诊由隐形损伤所导致，因为此类患者往往伴有头部损伤或屮毒等严重的非脊柱损伤。很多学者都提出了M用以判断患者是否需要进行影像学检查的标准。其中，需要对患者进行影像学检查的标准有：（1）高能量致伤（高处跌落、车祸、汽车撞伤等）；（2）由头颅损伤或中毒导致的意识水平变化；（3）其他的大型非脊柱创伤；（4）已知的任何部位的脊柱骨折（在钝器伤中，患者往往存在多阶段的非连续性骨折）。此外，当患考在体检时主诉脊柱疼痛或圧痛，应当接受进一步的影像学检査。尽管这些

8、指标尚缺乏专科性，阳性预测的价值低，但研究证明其对于发现胸腰椎骨折具有很高的敏感性。如何选择不同的影像学检查方法？以往普放被认为足筛选钝器伤患者是否存在脊柱损伤的金标准，但这•认识C经随着多探头CT的出现而改变。筛査：普放还是CT?鉴于众多的文献已经证实CT在发现脊柱骨折方面远较普放为优（CT敬感性为95-100%,普放60-70%）,我们需要考虑的是普放在脊柱骨折患者的