胸腰椎骨折诊断治疗课件

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1、胸腰椎损伤的诊断和治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤：挑战类型众多治疗困难残疾率高胸腰椎骨折中相当比例患者发生SCI美国30~35人/百万人/年日本28~45人/百万人/年中国6~10人/百万人/年随着交通、建筑等行业的发展，胸腰椎损伤有增多趋势由于生物力学、影像医学、计算机技术、脊柱固定方法的发展，胸腰椎损伤的诊断、分类、治疗水平明显提高脊柱骨折治疗的目的★矫治畸形★消除疼痛★获得持久稳定★促进神经功能恢复Kelly、whitesides“两柱概念”前柱：椎体形成实心柱后柱：椎管形成空心柱Dewald“两柱概念”前柱：椎体、间

2、盘、前后纵韧带后柱：椎弓及相连的韧带Denis“三柱理论”：强调骨和韧带结构的整体重要性，比较精确的分析了脊柱稳定性，一度成为脊柱骨折分类及稳定性评价的标准胸腰段脊柱骨折Denis三柱模型胸腰椎骨折的分类：体系众多，缺乏适用全部骨折的分类。分型越细，实用意义越差一、根据外伤机制分类1、单纯压缩骨折：前屈或压缩力（少数为侧向压缩）前柱受压力，后柱受张力，中柱为支点根据外力大小及受限程度分为I、Ⅱ、Ⅲ型屈曲压缩型骨折Ⅲ型2、爆裂型骨折前、中、后三柱均受压应力，中柱受损为特征，骨折块或间盘常突入椎管，脊髓损伤多见L4爆裂型骨

3、折L4爆裂型骨折CT提示骨块侵入椎管爆裂型骨折的影像学表现椎体前、中、后高度均下降椎体后壁骨折并突入椎管椎弓根间距增宽椎板骨折爆裂型骨折的分类I型：上、下终板均骨折II型：上终板骨折(more)III型：下终板骨折IV型：旋转爆裂骨折V型：侧屈爆裂骨折3、安全带型损伤前柱或更前方为支点,中后柱受张力，根据损伤程度不同，稳定性也有相当差别。安全带型损伤4、骨折脱位型损伤由严重复合暴力所致，常累及三柱，造成不同程度的神经损伤L4骨折脱位骨折脱位型损伤CT扫描剪力型脱位又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后

4、三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显椎体骨折，移位超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。牵拉屈曲型（Distractiveflexion）脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像屈曲旋转型较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或半脱位牵拉伸展型(Distractiveextension)脊柱

5、受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩二、根据损伤累积范围分类前柱中柱后柱三、根据椎管狭窄程度分类O度：椎管无狭窄1度：椎管受压占1/3横断面2度：椎管受压占2/3横断面3度：椎管完全受压上述分类各有重点，亦存在不足，无法全面反应胸腰椎骨折的全貌，因此在评定损伤，选择治疗方法，判断愈后时仍应综合考虑。神经功能评定Frankel分级以及在此基础上修订的美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损害分级是最常用的标准。其他还包括：功能独立性测定（FunctionalIndependenceMeasure,FIM）运动指数（Moter

6、IndexScore,MIS）Frankel五级评定方法（1969年）A：损伤平面以下感觉及运动消失；B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在）,肌力小于3级；D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走；E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C

7、级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。　不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能急性期或脊髓休克期，正确判断脊髓功能有困难；球海棉体反射和提肛反射的恢复说明脊髓休克期已结束；而阴茎异常勃起提示神经功能恢复差。胸腰椎骨折可能导致单独的圆锥损伤

8、，仅表现排便、膀胱和性功能障碍，应予警惕。残余尿量、膀胱内压测定和尿流动力学检查是评定圆锥和马尾基本功能的重要手段。其他诊断脊髓损伤的方法：肌电图、体感诱发电位等。放射学评定X线摄片：观察骨折概貌，排除跳跃性损伤。1、正位片椎体高度、宽度椎弓根间距棘突间距附件（横突）骨折2、侧位片椎体前中后高度骨块（椎体后上缘）后移椎体楔形变和后