乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较.pdf

《乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·412-乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较周钢田野陆雪官钱建军保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一，在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效“‘2】。为了减少放疗后并发症，提高患者放疗后的生存质量，乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射。楔形对穿切线野照射技术，常因患者乳腺的形状不规则，厚度变化较大而造成靶区剂量的不均匀性高达20％”⋯。随着调强技术在早期乳腺癌患者放疗中的引入，靶区剂量的均匀度有了很大的提高。但对其引入的不同方式之间的比较尚少见报道。笔者通过对临床中采用的三维适形放疗(3DCRT)、两野调强(2F-IMRT)

2、及四野调强(4F-IMRT)3种放疗计划的比较，评价它们在改善靶区剂量均匀度和保护正常组织等方面的作用。一、资料与方法1．病例资料：选择2007年10月至2008年5月期间在本院治疗的18例早期乳腺癌保乳术后患者，年龄36—58岁，中位年龄48岁。所有患者均签署了知情同意书。其中原发肿瘤位于左侧乳腺8例，右侧lO例。全部患者均无腋淋巴转移，且均为镜下切缘阴性。2．CT模拟定位：全部患者采用美国MED．TEC公司MT-250型碳纤维乳腺托架取仰卧位定位，由西门子plus4螺旋CT模拟机获取患者影像数据。CT扫描范围为胸廓入口上5cm至肺底下5cm并依据乳腺大小和定位标记放置部位调整

3、CT扫描的下界，扫描层厚和层间距均为5cm。通过网络系统将数据传输至飞利浦公司ADACPinnacle治疗计划系统(Version7．4)o3．靶区勾画与定义：临床靶体积(cTv)包括全部的乳腺体，前界不超过皮肤表面下5mm。CTV边缘内外界及后界外扩O．7。0．8mnl，上下界外扩1cm定义为计划靶体积(哪)。18例患者P，Ⅳ体积范围：281．0—1846．4cm3。4．治疗计划设计：对每例患者分别采用3DCRT、2F-IMRT及4F-IMRT3种方案设计出放疗计划。照射用6MVX线，源轴距(SAD)=100cm，处方剂量50Gy，常规分割，5次／周，5周完成，而后对原发灶区采

4、用电子束或”Ir组织间插植进行局部加量10—20Gy／1—2周。治疗计划中采用切线野照射。在确定射野方向时需要兼顾靶区包容、肺组织受照容积、心脏受照容积等因素。可以先确定好等中心的位置，然后旋转机架角直到在BEV平面上Prv的投影面积最小，此时可定为内切线野的机架角度，再由后界共面来确定外切线野的机DOI：10．37601cma．j．issn．0254-5098．2009．04．018作者单位：215004苏州大学第二附属医院放疗科·放射治疗-架角度。剂量分布按Pr、r的平均剂量进行归一，计划完成时使95％的Prv体积达到处方剂量。在适形放疗计划中，射野在P1T、r周围的外放边界

5、为5mill，为避免由呼吸运动引起乳腺前向运动而导致乳腺靶区的漏照，前向MLC外拉2cm。根据不同患者的靶区情况选择合适的物理楔形板，在2野调强放疗计划中，最大子野数设为25，最小子野面积限为7cm2，最小机器跳数(MU)为7，在4野调强放疗计划中，先采用两个不带楔形板，剂量总量为40Gv的适形切线野，再用2个角度相同或相近的调强射野，剂量总量为lOGy，以修正靶区剂量的均匀度。5．计划结果的评价：①靶区内：105％等剂量线包括刑体积的百分比，110％等剂量线包括卵V体积的百分比。②危及器官及正常组织内：患侧肺的D一(平均剂量)、‰(接受20Gy剂量照射的体积百分比)、D5(5％

6、体积接受的最大剂量)；心脏的‰(接受40Gy剂量照射的体积百分比)、仇。③各种计划方案中射野及子野数目，各子野的最小机器跳数及总机器跳数。6．统计学处理：采用SPSS12．0统计软件，各项指标均采用配对资料t检验。二、结果1．靶体积剂量分布均匀性：105％、110％等剂量线所包括唧体积的百分比见表1。从表1可以看出，对处方剂量的105％、110％所包围的Prv体积，2野调强和4野调强技术两者相近，都远小于适形放疗技术。进一步的方差分析，105％等剂量线包围刖的体积，2F—IMRT比3DCRT降低10．72％(t=3．55，P=0．004)，4F-IMRT比3DCRT降低15．59

7、％(t=4．18，P=0．001)，2F-IMRT和4F-IMRT无明显区别(t=1．80。P=0．095)。110％等剂量线包围PⅣ的体积，2F-IMRT比3DCRT降低18．86％(t=4．99，P=0．000)，4F-IMRT比3DCRT降低18．97％(t=5．02，P=0．ooo)，2F-IMRT和4F-IMRT无明显区别(t=0．19，P：0．S53)。2．患侧肺的D一、‰、仇，左侧乳腺癌患者心脏的‰、趴的平均值见表2。从表2可以看出对于患侧肺的D一、‰、及心脏‰，调