留守儿童家庭教育调查问卷

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1、留守儿童家庭教育调查问卷 您好： 我是一名在校学生，现在急需做一份关于留守儿童家庭教育状况的调查，此卷不记名，调查结果仅供学术研究，绝对保密，谢谢您的参与与配合。 1、 你的年级:A一/二年级B三/四年级 C五/六年级 D初中 2、 你的父母有有无外出打工，他们多久回来一次  A一个月B  半年C  一年D一年以上3、父母外出打工，对你的学习生活有什么影响？ A起好作用B 没多大影响C起坏作用4、你通常多久与父母联系一次？A一周一次   B一月一次   C不定时的经常联系   D很少联系 5、父母与你联系通常比较关心

2、的内容是：A日常生活  B学习情况  C为人处世心理健康状况  D其他6、监护人的文化水平：没上过学（ ）小学（ ）初中（ ）高中（ ） 大学及以上（ ） 7、监护人会关心辅导你的学习吗？  A会并能全面辅导            B会但只能辅导一部分          C会关心但没能力辅导  D完全不关心 8、监护人主动与老师联系情况：   A经常联系            B有时联系             C不联系     9、监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度：  A坚决反对              B

3、放任自流               C包容支持 10、你对你的学习状况满意吗？ A非常满意   B比较满意   C不太满意   D很不满意 11、和别人产生矛盾你通常怎么解决？A吵架  B闷不吭声 C找父母诉苦 D以某种形式发泄  12、通常你遇到问题会怎么解决？A求助老师   B求助同学   C求助亲戚   D自己解决 13、祖辈是否对你有存有溺爱？A是B不是14、你的不良道德行为习惯主要有（多选）：   A 经常有课堂违纪行为    B有抽烟等不良行为         C很少参加集体活动         D 经

4、常撒谎欺骗老师和监护人           E其它不良行为_________________  15、你的不良生活行为习惯主要是：  A懒散    B不讲卫生  C爱讲脏话   D小偷小摸  E早恋   Ｆ其他16、 父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？A变了B没变17、家里有人督促你的学习吗？    A有                   B没有  18、当你遇到挫折时，你会（）A、自己解决B、向家人或同学、老师诉说C、想念父母D、不知所措二、学校教育  19学校是否有关爱农村留守儿童的机构？  Ａ有      

5、         Ｂ没有   20老师做家访的情况：   A随时有    B至少一学期1次      C一年或几年1次       D没有  21学校开家长会的情况：  A每学期1—2次  B每年1次 C不清楚   22学校是否有留守儿童花名册： Ａ有   Ｂ没有 23老师是否会找你谈心A经常B有时C没有24如果学校或者社会对你提供帮助你希望 A务工家长多关爱或能定期前往与父母生活  B学校或老师定期开展谈心活动 C经济支持                              D其他______________

6、_______________25学校有没有留守儿童心理疏导老师 Ａ有               Ｂ没有     我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）1、生活上我希望：A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。D、希望自己照顾自己的能力越来越强。E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。F、希望父母在外可以平安，健康。G、希望获得自由，不被学校束缚。H、摆脱痛苦的世界。2、在学习上我希望：A、希望得到更多的指点，辅导。B、希望得到同学

7、们的关系，和同学们一起学习，玩耍。C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。D、希望自己学习好，给父母争光。E、希望得到老师更多的关注，关心。F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。H、不想读书了，想自己去赚钱。3、在心理上，我对一些事情的看法：A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。

8、F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。G、我总是害怕被身边的人欺负。H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。