农村留守儿童家庭教育状况调查问卷2

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1、农村留守儿童家庭教育状况调查问卷（监护人问卷）调查地点:被调查人姓名：访问开始时间：访问结束时间：调查员姓名：市区（县）乡（乡镇）村□AinnA2nnA3nnA4□□□A5月H□□A6□□A7时分□□A8□□A9时分□□A10□□All□□A12西北师范大学教育学院尊敬的家长：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习生活情况，我们设计了此问卷，敬请配合，请在选项代号上打“V”或在填上数字。（所冇问卷资料都将严格保密）一、个人基本情况1、你的性别：⑴男⑵女□B12、你的年龄岁口B23、你的文化程度：（1）小学及以卜⑵初、高中（中专）⑶大专⑷木科及以上口B34、

2、您是孩子的：（1）父亲⑵母亲⑶哥哥或姐姐⑷爷爷或奶奶⑸亲戚⑹其他口B45、你们家共冇人？当前在的冇人？□□B5□□B66、您的健康状况是？（1）很差⑵较差⑶一般⑷好⑸很好口B77、你们全家的年收入大约是？⑴3000元以下（2）3001—5000元（3）5000元一10000元⑷10001—15000（5）15001——25000（6）25001以上口B88、您家庭的主要來源是？⑴务农⑵外出打工⑶经商（4）其它口B9二、关于留守儿童学习、生活情况1、你对孩了的学习情况？⑴一点也不知道⑵知道一些⑶非常清楚口C12、外出的父母对孩子的学习情况？（1）几乎不怎么

3、过问（2）有时提及一下（3）很关心口C23、您觉得比较孩子父母外出打工前后的情况，父母对孩子的学习的关心程度?⑴下降了（2）没有太大变化⑶更重视了口C34、比较孩子父母外出打工前后的情况，孩子的学习？（1）下降了⑵没有变化⑶进步了口C45、您觉得孩子父母外出打工，对孩子的学习？⑴不好的影响大（2）没什么影响（3）好的影响大口C56、在你照顾期间，孩子出现过比较重大的安全事故吗？(指住院)⑴没有⑵一次⑶2-3次(4)3次以上□C67、目前，您最担心孩子哪个方面的安全？⑴交通安全⑵在学校里出事⑶被人拐嵋⑷受人欺负⑸其他口C7三、关于留守儿童的家庭教育情况1、

4、家里负担孩子学习费用的压力？⑴很大⑵有一点⑶没什么压力口D12、你希望孩子的将来的教育程度达到？(1)小学(2)初中(3)高中(中专)(4)大学(5)研究生□D23、在家里您督促孩了完成家庭作业吗？(1)很少去管⑵偶尔管一下(3)经常过问口D34、您觉得孩子父母外出打工后，孩子变得？⑴很难管教⑵还可以⑶更容易管了口D45、您觉得孩子父母外出打工前，对下而的教育内容?教育内容重视比较重视一般不太重视不重视编号思想品德□D5学习成绩□D6生活习惯□D7与人交往□D8特氏爱好□D9安全意识□D106、那你觉得孩了父母外出打工后，主要关心孩了的?教育内容重视比较

5、重视一般不太重视不重视编号思想品德□D11学习成绩□D12生活习惯□D13与人交往□D14特长爱好□D15安全意识□D16四、关于留守儿童的学校教育情况1、您对农村教师满意吗？□E1⑴很满意⑵比较满意⑶无所谓⑷不满意⑸很不满意2、学校教师家访的情况是？(1)几乎没冇⑵偶尔来⑶经常口E23、您参加家长会等学校组织的活动的情况是？⑴根本不知道这些活动⑵很少参加⑶不是很多⑷比较多口E34、孩子上学期间，学杂费、书本、资料等支出合计约是元(只计算一个学期的费用)□□口口E45、您对孩子目前所上的学校满意吗？⑴很满意⑵比较满意⑶一般⑷不满意⑸很不满意口E46、下面

6、有些关于留守儿童的说法，你认为它们对留守儿童的重要性如何?非常重要重要不确定不重要很不重要编号办更多的农村寄宿学校，方便留守儿童上学□E5改善学校住宿条件，创造更好的学习环境□E6教师应对留守儿童特别照顾□E7学校应该开设心理辅导课程，帮助留守儿童□E8政府与学校应对某些贫困的留守儿童给予补贴□E9关闭学校周围的游戏厅网吧，净化校园环境□10学校应多开展一些课外活动，增加学生交流□E11家长应该主动与教师沟通、联系□E12打工父母应多关心孩子的教育问题□E137、您觉得父母外出打工对孩子最大的害处是?8、您觉得父母外出打工对孩子最大的好处是?谢谢您，感谢

7、您的支持与配合!