留守儿童调查问卷

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1、留守儿童调查问卷亲爱的小朋友：下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!1、性别A男B女2、就读年级（）年级3、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住4、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A经常有B偶尔有C几乎没有D没有5、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄６、是否明白父母外出打工的原因?()A明白B不明

2、白７、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()A想B不想８、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系9、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（）A、总是心平气和B、多数时间心平气和C、偶尔生气D、容易生气10、你觉得人的生活如何或对生活在世上的看法如何？（）A、非常有意思B、比较有意思C、无所谓有无意思D、有时觉得没有意思E、完全没有意思11、会做饭,洗衣服吗？()A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会12、对家庭作业，你是（）A、及时独立完成B、拖拉C、抄

3、袭D、不能完成13、对于课外书报，你是（）A、经常看B、有时看C、很少看D、从不看14、你的学习成绩在班级中所处的水平是（）A、优秀B、良好C、中等D、较差15、学习中遇到了困难，你会（）A、独立思考B、请教老师C、请教同学D、抄袭或不完成16、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决17、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干18、对于现在的家庭生活和生活条件，你感到（）、A、很满意B、基本满意C、

4、不满意D、很不满意19、你要好的伙伴有（）A、一个B、几个C、很多D、没有20、你觉得身边的人关心你吗？()A很关心B很少关心C不关心21、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A变了B没变22、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功23、你认为世界上最开心的地方（）A、你的家B、学校C、朋友家D、商店E、网吧F、旅游点G、游乐场H、野外24、你最感谢的人是谁？（）A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他25、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？_______________

5、__________________________________________________本问卷到此结束，谢谢参与！祝你学习进步，生活快乐！