甲氨碟呤治疗异位妊娠36例的护理

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1、甲氨碟吟治疗异位妊娠36例的护理作者：袁纪平，余丽侠单位：陕西城固县医院【关键词】甲氨碟吟异位妊娠护理资料与方法2003〜2006年收治入院行甲氨碟吟（MTX）保守治疗的异位妊娠患者36例，年龄21〜39岁，输卵管壶腹部妊娠33例，I'可质部妊娠3例。停经40〜59天,血HCG500〜1000IU/L,奸娠包块直径＜3cm,无心管波动下腹部不痛或轻微疼痛，少许阴道出血，生命图征稳定，要求牛育者或有一侧输卵管切除者，口愿选择要求保守治疗以签字为据。方法：应用MTX0.4mg/（kg&bu比H）肌注，5天为1疗程。用药后4〜7天监测血清β・HCGl次，若血清β-hCG下降不

2、满意，间隔1周灰可重复注射第2疗程。治疗过程中如出现包块进行性增大或腹腔内出血以及第2疗程注射血淸β-HCG下降不满意,则行手术治疗。心理的护理：患者由于希與生育或已有一侧输卵管切除而要求保守治疗，但同时乂担心保守治疗能否成功，不良反应大小而精神紧张，有焦虑恐惧的心理。因此我们在工作中首先以亲切的态度，和蔼的语言取得患者及家属的信任，同情并顾及患者的心理，介绍所患疾病的知识，使其对自C的病情、治疗、愈后有所了解，以稳定情绪，同吋向患者介绍MTX可能出现的不良反应及胃肠道反应，件髓抑制，肝肾功能损害、脱发等。介绍保守治疗成功的病例，使患者树立信心，完成治疗疗程，同时也耍告知在治疗中

3、β-HCG不下降或继续升高，腹痛，阴道流血量增加，则需手术治疗，让患者有思想准备。用药护理：用药前常规检查血常规，β-HCG,肝肾功能，以了解患者能否耐受治疗。由于MTX的剂量是根据患者体重计算的，因此用药前准确测量体重，测量前嘱患者排空大小便。药物现用现配，注射过程中密切观察病情变化，及吋询问患者的感受，分散注意力，以减轻不适。MTX具有肾毒性，因此，注射后嘱患者多饮水1000〜2000ml0病情观察：MTX是治疗异位妊娠的重要手段，MTX杀胚囊的作川机制是抑制滋养细胞增牛，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落，吸收阳免于手术［2］。保守治疗后必须观察牛命体征变化及腹痛和阴道

4、流血情况，告知患者用药后不要随意离开病厉，要卧床休息，如腹痛加重，阴道流血增加应及时告知I矢护人员，护士要加强病房巡视，每4小时测P、R、T、BP,若发现患者面色苍白，测血压有下降趋势，应立即告知当班医生，及时进行β-HCG复查。36例中，有5例在治疗时下腹疼痛加重，阴道流血增加，测血压下降，考虑有内出血倾向，当即报告当班医生，复杏血β-HCG显著增高，B超显示腹腔积液增多，立即快速建立静脉通道，协助平卧，吸氧，迅速补充血容量，在快速恢复有效循环血容量的同时积极做好术询准备，为患者赢得抢救时机。同时保守治疗必须观察药物的不良反应，如恶心呕吐，口腔溃疡等。饮食护理：给予少

5、量多餐清淡易消化的饮食，如鸡蛋牛奶、瘦肉青菜等，并鼓励患者多饮水，补充B族维主素，预防口腔溃疡，多吃水果和富含纤维素的蔬菜，预防便秘。用药期间禁烟酒及含乙醇饮料，以免加重肝脏负担。出院指导：嘱患者遵医嘱随诊，检测血清β-HCG水平，直至降至正常水平，若出院后出现腹痛，阴道出血等情况，应及时就诊。患者出院时一般包块还未完全消失，应服川活血化瘀的屮药，鼓励患者进食富含纤维素的水果、蔬菜及高蛋白食物。禁止同房及盆浴1个月，避免剧烈运动，采取避孕措丿施至少半年，以免再次怀孕，导致血清β・HCG上升而无法判断治疗效果。结果36例屮右效31例，无效5例（及时进行手术治疗）右效率86

6、%o血青β-HCG降至正常时间为21〜46天。讨论MTX的治疗机理为抑制滋养细胞增牛，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的。在MTX的治疗期间，除了应用B超和血β-HCG测定进行严密，还应密切注意患者的病情变化和药物的不良反应，从而达到最佳的治疗效果。MTX保守治疗异位妊娠的方法，需住院观察治疗，一般较安全，能免除手术创伤，保留女性生殖器官，有利于妇女的身心健康。【参考文献】1石敏,郑立红，甲氨碟吟治疗异位妊娠的观察与护理。西南国防医药,2005,15(1):70-71.2乐杰.妇产科学，6版.北京:人民一卫主出版社,2004,1:15.申明

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