药物性肝损害10例临床分析

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1、药物性肝损害10例临床分析［摘耍］H的:探讨药物的不良反应对肝脏所造成的损害及治疗效果分析，达到早期发现、早期诊断、早期治疗。方法:依据实验室检杳及临床诊断标准，对长期用药的患者进行肝功能检查,根据川:损害程度分别采取饮食、中西药联合治疗的方法。结果：10例患者分别在2〜13周内恢复，随诊2年均未复发。结论:饮食、中西药联合治疗可使受损的肝细胞恢复，减少山于药物的不良反应所造成的肝细胞损害性疾病的发病率。［关键词］药物;肝损害；临床分析［中图分类号］R595.3［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)01(b)-157-02随着医笏科技的飞速发展和医学知识的普及，人们的自我保

2、护意识也在不断提高,但约物的不良反应往往不被人们所重视。特别是近儿年來，在新药广泛应川于临床的情况F,由药物所引起的肝损害性疾病也在呈逐年增加趋势。所以，作为临床医务人员应在对■患者进行检查和治疗英他疾病的同时，注意检查是否冇潜在性肝损害，特别是对那些长期用药和不按保嘱滥用药的患者，更应引起重视。通过临床观察分析,药物的不良反应可引起慢性活动性肝炎和坏死性肝硬化，有些药物还可以引起急性肝衰竭综合征，临床观察证叽约物性肝炎的预后鮫慢性病毒性肝炎的预后差，如能对由于药物引起的肝损害的患者做到早期发现、早期诊断、早期治疗，不但可阻断急性肝炎向慢性肝炎、肝硬化的发展，同时也可以减少并发症，降低发病率，

3、并在使患者早口康复的治疗中起积极作用。现将我院2005年10月〜2007年12月收治的10例药物性肝炎患者的临床治疗情况分析报道如下：1临床资料1.1一般资料10例患者中，男6例、女4例;年龄最大64岁,最小24岁,平均48岁。1.2诊断标准木组病例发病前都冇用约史，并冇明显的消化道症状、体征。化验室检查排除由于病毒感染所引起的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎和肝损伤，以及自身免疫性肝炎等其他原因引起的肝损伤。1.3临床表现乏力、食差、恶心呕吐1例,肝肿人2例，下肢浮肿1例。病程1〜6个月，平均62do1.4肝损伤的病因由于服用利福平所引起6例，毗嗪酰胺3例，灰黄霉索1例。1.5辅助检查1.5.1肝功

4、能检査SDB:17.1〜20.0umol/L,STB:41〜60umol/L,ALT:124〜150U/L,AST:117〜160U/L,TP:20〜40g/L,A:10〜20g/L,G:20〜30g/L,ALP:15〜30U/L。1.5.2肝炎免疫试验甲、乙、丙、丁戊型免疫标志物均为阴性。1.5.3凝血功能血小板除1例亚急性重症肝炎在80X1010/L外,余9例均在疋常范围。凝血酶原时间除1例亚急性重症肝炎在1min以上外，余全部正常。1.5.4B超检查提示10例全部有不同程度的肝细胞损害，其屮1例亚急性重症川•炎提示胆囊水肿。1.6治疗1.6.1饮食治疗给予易消化,富含维牛素、清淡食物摄入

5、量与食物种类不增加肝脏负荷及不妨碍肝功能恢复为宜。1.6.2药物治疗临床给予西药:肝泰乐、肌廿、维生素、每口3次,15d为1个疗程;并给予中药:柴胡25g,白芍25g,白术15g,茵陈30g,茯苓30g,丹参40g,黄罠20g,蜂蜜适量，配制成9g蜜九每次1九每Fl3次。对胆红素＞1.0umol/L的高度黄疸患者,在治疗时加用强地松，其剂疑和给药时间视病悄而定，为减少停药的反跳现象发生，采取逐渐递减方式停药。对亚急性匣症肝炎患者在治疗时除注重保川:外，加用小牛胸腺肽,促川:细胞牛长素。对重度肝损伤又有出血倾向或肝脏合成凝血因子缺乏者，给予小量多次输入凝血因子及血小板。支持疗法可视病情给予白蛋白

6、。2结果10例患者，除1例亚急性重症肝炎13周恢复外，其余9例,最短2周,最长9周治愈，随访2年均未复发。3讨论通过木组病例观察分析，笏物导致肝损伤机理表现在两方面，一是肝细胞毒害作川，市于药物所引起的肝细胞毒性反应是一种可逆性的与剂量有关且重复川药能出现的反应。通常发生在一个相对■同定的间隔期，从毒素侵入到损伤出现间隔可以依据毒素的剂量和肝脏的储藏功能而改变。二是致敏肝细胞特异性反应，它发生在少数接受药物治疗的患者,起因于过敏性肝损伤，通常在用药后数周内发生，并同时出现其他过敏性反应，如发烧、皮疹、嗜酸性细胞增多等。上述病例中，其中1例另性64岁,因服用毗嗪酰胺而导致亚急性药物性肝衰竭,但也

7、不排除鬲頌性反应及细菌感染1何导致肝细胞坏死的町能,因该患者有青得素过験史，即属于高嫩体质，由于人量过敏原进入机体，引起变态反应。临床上给予强的松引起抗休克、抗过敏、抗毒索的作用，并起到协调其他药物使受损肝细胞恢复功能的冃的。根据以上观察分析认为，对丁•药物引起的肝损伤，临床工作人员应引起重视。力争做到早期发现、早期诊断、并早期综合治疗。以减少药物性肝损伤的发病率。本组病例的病因探讨和临床治疗为笔