药物性肝损害52例临床分析

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1、药物性肝损害52例临床分析【关键词】肝、药物毒性、肝炎、症状和体征、实验室技术和方法、治疗、预后【中图分类号】R595.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(XX年增加，据统计药物性肝损害的发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。为探讨有关药物性肝损害的致病药物、临床表现特点及有效的治疗方法，减少急性肝衰竭的发生率、改善预后，我们对近年来我院收治的52例药物性肝损害进行回顾性研究，为临床工作提供有益的资料1临床资料1.1研究对象自XX年1月至XX年1月我院收治药物性肝损害患者52例，男22例，女30例，年龄18-72岁。本组药物性肝损害的诊断标准［1］：①用药后1-4周内出现肝损

2、害；②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象；③末梢血嗜酸性粒细胞超过0.06；④有肝细胞损害或肝内淤胆的病理改变和临床表现；⑤药物淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性；⑥病毒性肝炎血清标志物均为阴性；⑦有药物性肝损害史，再次应用相同的药物可诱发。以上如有第①项，再加上②一⑦中任何2项，结合临床病理演变过程中诊断急性药物性肝病。临床分型按Zakim分型标准可分为［2］：肝细胞型、胆汁淤积型、混合型1.2引起药物性肝损害的药物种类，包括中草9例(55.77%),抗结核物14例(26.92%),解热镇痛4例(7.69%),抗生素4例(7.69%),抗甲状腺1例(1.92%),见表11

3、.3临床表现及分型临床表现包括乏力、纳差43例(82.69%),上腹部不适17例(32.69%),皮肤骚痒5例(9.62%),皮疹2例(3.85%),皮肤、巩膜黄染37例(71.15%),发势10例(19.23%),恶心、呕吐、腹胀40例(76.92%)。临床分型：肝细胞型35例(67.31%),胆汁淤积型8例(15.38%)，混合型9例(17.31%)1.4实验室检查丙氨酸转氨酶升高52例(100%),天冬氨酸转氨酶升高52例(100%),碱性磷酸酶升高XX年上升[4],该类患者早期症状不明显，如果不仔细询问服药史,易导致误诊误治本组资料显示：本组患者中引起肝损害药物中药、抗结核药、

4、镇痛药、抗生素、抗甲状腺药为多见，中药引起肝损害所占比例为55.77%,分析中药所占比例高的原因是：中药在我国具有悠久的历史，一般认为，中药不良反应的发生率与严重程度低于西药，使许多人对中药的不良反应问题有所忽视，因此，公众教育至关重要，要遵医嘱服用中药制剂，不能外用药内服，对民间偏方应采取慎重的态度，加强中药制剂安全性和毒性的监测，对中药的采集、加工、炮制应进行质量控制和规范管理。抗结核药引起肝损害所占比例为26.92%,分析抗结核药占比例较高的原因是：随着人口流动的增加及复治性结核、难治性结核发病率的上升，长时间抗结核治疗及抗结核药物联合使用，易造成肝细胞纤维化，肝细胞耐损力下降，

5、加重肝脏负担，致使发生药物性肝损害的机会加大，如果再合并酗酒，乙肝等高危因子，抗结核药物引起肝损害的发生率会明显增加［6］。解热镇痛药、抗生素、抗甲状腺药引起肝损害的比例分别为7.69%,7.69%,1.92%,也是值得我们重视的情况综上所述，临床上很多药物都有潜在肝毒性，应严格掌握治疗的适应症和禁忌症，严格按剂量，按疗程服用；肝功能不全患者宜选用对肝脏影响小或经肾脏排泄的药物；需联合用药时，应注意药物之间的相互作用，以免加重肝毒性；长期服用损肝药物者应注意加强监测，提高对药物性肝损害的认识，避免误诊误治参考文献［1］杨冰华、张轶停、张春艳•药物性肝损害•临床和实验医学杂志,2003、

6、2(1)62-64.⑵LarreyDpidemiologyandindividualsuscepeibilitytoadversedrugreactionsaffectingtheliverLJ］.seminliverDis,2002,22(2):145—155.［3］张国、梁扩寰•中毒性肝损害的诊治•新医学，2003,34(5)：280-281.[4]历有名，药物性肝损害的临床类型及诊断策略[J]・中华肝脏病杂志,2004,12(7)：445-446.[5]李红伟、侯鹏鹏、仝用.58例药物性肝损害临床分析[J]・实用肝脏病杂志,2006,9(4)243-244.作者简介杨红蕾(197

7、4-),女，云南宣威人，主治医师，医学学士。研究方向：急诊医学与临终关怀。