药物性肝损害46例临床分析

《药物性肝损害46例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、药物性肝损害46例临床分析作者：王吉凌李秀莲赵育霞【关键词】肝损害　　药物性肝损害是常见的肝病之一，近年来随着药物种类的不断增多及广泛应用于临床，药物性肝损害的发病率也相应增加，由于药物性肝损害的临床及类型较多，且临床表现和实验室检查无特异性，因此易被误诊。本文对46例药物性肝损害进行了临床分析，以增强临床医师对药物性肝损害的认识，及时正确诊断与治疗。　　1资料与方法　　收集我院2001年6月至2006年6月住我院消化科确诊为药物性肝损害患者46例，其中男25例，女21例，年龄15～80岁，平均年龄42.6岁。肝损害诊断标准：(1)用药后大多于1～

2、4周内出现肝损害的表现，但也可于服药数月后才出现肝病的表现，少数者的潜伏期可更长；（2）部分患者初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等；（3）有肝内胆汁淤滞或肝实质细胞损害的病理和临床征象；（4）有关病毒性肝炎的血清学标志阳性（也可能原为无症状HBsAg携带者，在此基础上发生药物性肝病）；（5）偶然再次给药后又发生肝损害。如具备⑴4，加上（2）～（5）中任何二条，并除外自身免疫性肝病、遗传性肝病、阻塞性黄疸等其他肝病，再结合临床病程的演变，可诊断为药物性肝损害。　　2结果　　46例中40例为急性型，6例为慢性型。临床特点如下：（1）急性药物性肝损害：潜伏

3、期1周～1个月，其表现为一般病毒性肝炎，其中3/4的患者有黄疸出现，胆红素＜85μmol/L（＜5mg/dL）21例，胆红素＜170μmol/L（＜10μg/dL）10例，胆红素＞170μmol/L（＞10mg/dL）9例，谷丙转氨酶700～800U，最高达1000U，谷苯转氨酶50～450U，碱性磷酸酶平均180U/L左右。临床一般在黄疸出现前1～2天有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色加深等。病程中无明显发热及皮肤瘙痒，有3例合并皮疹，有2例表现为胆汁淤滞的生化及临床表现。（2）慢性药物性肝损害：有6例因服用抗甲状腺药物8年、雷公藤多甙6年

4、，临床酷似慢活肝，病情反复波动不愈，经反复询问病史及各种化验后确诊，并经停药和及时治疗后，肝功能恢复正常。本组病例引起肝损害的药物见表1。　　表1引起药物性肝损害药物名称与病例数（略）　　临床一旦诊断明确，立即停用有关或可疑药物，临床最多见的可疑药为抗结核药（如异烟肼、利福平）、消炎痛、抗肿瘤药、抗甲4状腺药等。应嘱患者休息，给予支持治疗，静脉点滴维生素C、凯西来，有黄疸者加用还原型谷胱甘肽、茵桅黄等，经相应治疗46例无1例死亡，平均恢复时间1个月左右，最长1例6月后肝功恢复正常。　　3讨论　　药物性肝损害的临床表现多种多样，其起病、临床特征和有关

5、病情程度的变化很大，其中亚临床型的药物性肝损害发生率远比有症状者为多。临床过程一般可分为急性和慢性[1]。临床表现为不同程度的乏力、纳差、腹胀或恶心呕吐等，部分病人有黄疸，易被误诊为肝炎，而目前药物性肝损害的诊断没有金指标。因此，详细询问病史非常重要。从引起药物性肝损害的药物品种来看，以抗结核药、化疗药、抗甲状腺药、性激素药、降脂药为多。目前，各类药物品种应用增多，其对肝脏损害也日益增加，需引起重视[2]。同时也提醒我们在日常医疗中用药一定要慎重，必须按照用药指征及药物治疗用量。在使用新药时，更应注意监视各种不良反应，定期检查肝功、血常规、尿常规等

6、。对以往曾有过药物过敏史者，应避免再度给予相同或化学结构相似的药物，尽量减少药物性肝损害的发生。4　　药物性肝损害发生后，只要尽早停用有关药物及积极保肝治疗，一般预后较好，还原型谷胱甘肽用于药物性肝损害也有较好的疗效[3]。药物性肝损害重在预防，对曾经发生过药物性肝损害的患者应避免再次使用相同或化学结构类似的药物，尽量减少药物性肝损害的发生。【参考文献】　　[1]姚光弼.药物性肝病[J].中华消化杂志，1999，19（5）：339.　　[2]贾继东，崔懦涛.非甾体抗炎药物的肝脏毒性[J].肝脏，2001，6（1）：250.　　[3]梁进权，王宁生.

7、国内医药学期刊报道的中药不良分析[J].中国中药杂志，2000，25(1)：56-57.4